1,術後壹般護理:出院後患者飲食以高營養、高蛋白、富含維生素、易消化為主,避免過度辛辣食物,註意休息,盡可能臥床休息,避免劇烈活動和重體力活動;術後1周左右開始有白帶,為淡血性液體,可能持續1-3個月。這是因為錐切後宮頸的形狀被重塑,愈合過程中會有大量分泌物。如果不及時清除分泌物,壹方面會影響愈合,另壹方面會有感染的風險。在此期間,重要的是有壹個嚴重的陰道沖洗。我院的經驗是用5ml的36%聚甲酚磺酸溶液兌200-250ml溫水(比例約為1:40 ~ 1:50)隔日陰道沖洗。當然,月經期間和有明顯陰道出血時應停止陰道沖洗。此外,在此期間應保持外陰清潔,禁止性生活(建議禁欲3個月),禁止盆浴和坐浴。此外,由於錐切術後盆腔充血,患者可出現下腹部不適和腹脹,約3個月後可緩解。這是正常情況,不必過於緊張。
2.錐切術後常見並發癥的治療:
①術後出血:錐切術後宮頸傷口反復出血的病例時有發生,多為結痂出血。這種脫屑出血常發生在錐切術後1-2周,持續1-2周。對於患者來說,結痂出血壹般不需要治療,但如果陰道出血量達到或超過月經量,且顏色鮮紅,則應及時回醫院進行相應的治療,如陰道紗布填塞止血。如果壓迫失敗,可能需要再次進行宮頸縫合。
②盆腔感染:宮頸傷口組織壞死、出血,破壞了宮頸和陰道的生理環境和免疫功能,壹方面為寄生在陰道和宮頸內的病原體提供了良好的生存和繁殖條件,增加了感染的風險。所以,如果出現發熱、下腹痛、白帶增多、混濁、膿性、有臭味等情況,要及時就診。
③宮頸粘連:在錐切術後宮頸傷口塑形愈合的過程中,如果陰道沖洗不認真,或術中宮頸擴張不夠,或術後宮頸填塞時間不夠長,都會發生宮頸粘連。如果錐切術後月經血排出不暢,月經血積聚在宮腔內並引起明顯的下腹痛,患者應及時就醫。
(4)宮頸機能不全:由於宮頸黏膜喪失,黏液分泌減少,再加上宮頸口松弛,喪失了宮頸對外來病原體入侵的屏障作用,下生殖道感染時病原體更容易向上擴散,引起內生殖道和盆腔感染,造成不孕的可能;另壹方面,對於有生育要求的女性,由於錐切術後宮頸內口松弛,自然流產的概率比不錐切者高,特別是在孕中期,要註意是否有明顯的宮頸松弛癥狀和先兆流產(包括陰道出血、腹痛等。),必要時需要在孕12-18周進行宮頸內口結紮,減少流產和流產。
3.錐切術後病理的進壹步治療。
①陽性切緣:宮頸錐切術後病理切緣可能是CIN持續或復發的危險因素。根據切緣CIN水平、高危人乳頭瘤病毒監測、患者年齡、意願及隨訪情況,做出相應治療。如果刃口是CINI,可以觀察,不做處理;如果切口邊緣為CINII-III,將再次隨訪3-6個月進行液基細胞學檢查或宮頸錐切術。對於CINⅲ切口、無法重復錐切、無生育要求、隨訪困難的患者,全子宮切除術是可行的。如果是原位癌,由於是多竈性、跳躍性病變,建議積極治療。
②宮頸浸潤癌:由於活檢部位有限,錐切時宮頸組織範圍較大,可能存在錐切前未發現的浸潤癌竈。壹般認為,術前出現宮頸癌前病變CINⅲ,術後出現宮頸癌的可能性約為5%。如果術後病理為宮頸癌,可以采取相應的手術治療。這類宮頸癌患者壹般分期較早,進壹步治療後預後壹般較好,不必過於緊張。
4.錐切術後隨訪
CIN宮頸錐切術後切緣陰性患者的復發風險明顯降低,因此對於此類患者,宮頸錐切治療已經足夠,無需進壹步治療,但仍需長期密切隨訪。相關研究發現,錐切治療後CIN復發多發生在術後2年內,建議在術後1年每3個月隨訪1次;第二年每6個月隨訪1次;之後每年進行1次隨訪,共10年,然後返回常規篩查流程。當然,隨訪間隔也可以根據高危人乳頭瘤病毒感染的情況來確定。對於高危人乳頭瘤病毒陰性患者,隨訪間隔可適當延長。