定義和類別
寒性痹證是指以寒邪為主的痹證，是風、寒、濕的結合，寒為勝，又稱關節痛、骨痹。《魂樞賊風》:“味傷於濕，藏於血，分於肉，久而不散...時而冷時而暖，原因封閉，無法通行；壹開就遇寒，然後血氣凝結，碰到老邪，就是寒性痹癥。慢性類風濕性關節炎表現為關節劇烈疼痛，寒性加重，輕度溫熱屬於中醫寒性痹證範疇，是最常見的痹證類型。
病因和發病機制
李振華認為，痹癥的發生主要有兩個方面:壹是正氣不足，多由日常生活不註意、宅內過勞、體虛或長期勞損、作息不當、產後、病後等引起。如果衛氣弱，理不密，抗邪氣能力弱，邪氣就會乘虛而入，經絡不通，氣血運行不暢，形成痹證。正所謂“正氣存內，邪不可為。邪若合，其氣必弱。”寒性關節痛的發生，主要是因為內陽不足，不能溫暖身體，尤其不能抵禦寒邪的侵襲。二是外邪入侵，風、寒、濕、熱邪入侵人體引起的關節痛。《蘇文痹論》雲:“風寒濕合則痹...感冒的贏家是關節痛。李振華認為痹證是由風寒濕合而成，是合而為壹，而非壹氣所致。風寒、風濕、寒濕分別不占65，438+0/3，風寒濕熱引起的痹癥分別不占25%。病常偏邪，可偏風、寒、濕，兼二氣。冷痛和怕冷是冷痛的主要原因，與寒冷的氣候變化密切相關。身體陽氣不足，寒氣來襲，寒氣凝結血管，經絡不通，很痛苦。因此，蘇文的《比倫》說，“冷的勝利者是痛苦的比。”“寒為陰邪，易傷楊琪。當楊琪沒有到達第四個終點時，四肢並不溫暖，在疼痛中有壹種冰冷的感覺。寒氣得陽熱則消散，氣血得熱則通暢，故熱痛減輕。李振華特別強調脾氣(陽)在寒性痹證發病中的重要性，認為脾主手足，脾氣(陽)虛則不能溫暖手足，也不能抵禦寒邪的侵襲。發病後四肢怕冷，遇冷會加重。此外，血瘀痰阻絡也會引起關節痛，邪氣久留會引起氣滯血瘀，所以治療在於疏通經絡，行氣活血。？
辨證論治
主要癥狀:四肢關節肌肉疼痛劇烈，寒則加重，熱則減輕，痛則固定，晝輕夜重，連關節也不能屈曲，痛則有冷感，四末無溫，舌淡苔白，脈緊等。
治療:養血活血，溫經通絡。
處方:當歸12g，川芎10g。
赤芍15g、桂枝15g、知母12g、香附10g、川牛膝15g、木瓜15g、丹參15g、雞血藤30g、制川烏6g。
草烏6克
木香8克，制馬錢子1克。
炮山甲10g
蜈蚣3條，元胡10g。
甘草3g。水煎服，每日1。加減:寒邪勝者加10g，幹姜10g，細辛5g，肉桂10g。
典型案件
沈某某，男，40歲，2009年9月29日來門診，雙膝關節間歇性陣發性疼痛4年，1周加重。他說每次天氣變冷就加重，全身怕冷，四肢不溫，舌淡，體胖，舌有齒痕，舌苔薄白，脈沈弱。檢查:膝關節皮溫正常，無腫脹，活動正常。實驗室檢查:血沈10毫米/小時。
ASO<250 U，RF<20U
CCP(-)
x光是正常的。西醫診斷:慢性類風濕性關節炎。中醫診斷:痹證(寒痹)，辨證:血虛關節失養，陽虛關節失溫，寒邪由虛入，痹阻關節經絡，不通則痛。治療:養血活血，溫經通絡止痛。
藥方:提出上面的原方，21水煎服，每日1服用。
第二次診斷:2009年6月20日10，服藥後關節疼痛大大減輕，畏寒肢溫癥狀也有所緩解。舌質淡胖，舌邊有齒痕，舌苔薄白，脈遲。如果效果不正，服用21以上，水煎服，每日服用1。經過壹個月的隨訪，病情已經痊愈。
總結
《證因與脈治》卷三曰:“寒性痹之證為疼痛、痛苦，手足發緊，略退熱，感冒較重，故稱痛痹。現代醫學中的慢性類風濕性關節炎就屬於這壹類。李振華認為，這是由於體內陽氣長期不足，感受寒邪，經絡內阻所致。主要表現為冷痛，也可見筋骨關節酸痛、沈重嗜睡、感覺遲鈍、關節腫脹、屈伸活動不利，甚至關節變形，累及臟腑。病程長，纏綿難愈，治療相當困難。
李振華的養血活血、溫經通絡法治療寒性關節痛，療效如叉鼓。當歸、川芎、赤芍、丹參、雞血藤養血活血，草烏溫經止痛，草烏治療關節痛療效優於草烏。二者均為辛熱之品，能溫經通脈，散寒止痛，是治療寒痹的必備藥物。現代研究證實，川烏、草烏和桂枝能降低ASO、CRF、ESR和RF的滴度。丹參、雞血藤、穿山甲等。通經活絡，而知母、桂枝能以寒熱養陰，不傷陽，溫陽不傷陰；制馬錢子、穿山甲、蜈蚣、延胡索行氣通絡止痛。制馬錢子常用劑量為0.5 ~ 1g，甘草作為佐藥控制其毒性，療效好，無毒副作用。川牛膝、木瓜入膝關節，木香、香附行氣活血，行氣活血。