如何在臨床上開藥膏

南京市中醫院謝英標應該不會補太多。為了避免補得太多，他要先吃“開路藥”，觀察病人服用後的反應。其次，辨證要細致，精挑細選，合理配伍，處方要重法度。古方多有辯證觀，常為補與瀉、升與降、閉與開。如六味地黃丸中，有熟地的補藥，配以澤瀉的瀉下；有山茱萸的合，配合牡丹皮的開；以山藥之固，配以茯苓之接。開合瀉而不偏，使之補而不滯，養而不膩，守而不留，循環自如。再比如，腎氣丸不僅僅是用富貴春補腎陽，而是根據陰陽相生的原理，用六味地黃丸滋陰，使陰生陽長。這就是張景嶽所說的:“善補陽者，必在陰中求陽，然後陽得陰助，生化無窮；善養陰者，必在陽中求陰，則陰生於陽，源生不息。”雜藥膏的處方大多既要針對主癥，又要考慮到病情的復雜，所以用藥難免雜。每劑藥膏的味道多達三四十種甚至更多。但這種多樣性並不是隨意拼湊和堆積，而應該以辨證為基礎，以壹定的規律為指導。要分清主次，有機合理地結合起來，使之相互協調，或相輔相成，從而達到預期的治療目的。因此，丁凱高放也必須按照君、臣、佐、使的原則進行配伍，這樣才能保證主次分明，結構嚴謹，各藥既能發揮各自的優勢，又能發揮協同作用，增加療效。因人而異，藥膏的臨床處方要根據患者的具體情況而定。每個人的體質、病因、癥狀等具體情況不同，即使是同壹個虛證，膏方也不壹定完全壹樣。中醫有“同病異治”、“同病異治”的指導思想，忌用同壹個膏方亂補。因為藥膏的作用是通過藥物的綜合表現來體現的，所以所有的藥物都有壹定的偏向性，進補的目的就是通過藥物的偏向性來糾正人體的偏向性，從而達到平衡陰陽，調和氣血的目的。比如，人參不僅是“補氣之王”，使用不當還會引起“人參濫用綜合征”。實證是由於實證而導致身體虛弱的癥狀，中醫稱之為實證。這個時候，絕對不適合滋補。如果藥膏滋補，用藥不正，往往會“閉門造車”，“助長邪氣”。有些病證是虛實夾雜，或者虛實很少，不能盲目用方駿膏來補。我們應該把辟邪放在第壹位，滋補放在後面，或者說扶正祛邪。辨證施養膏方藥時，應仔細察看病情，嚴格觀察病機，分清氣血，分清寒熱，懂得開合，分清輕重緩急，分清臟腑。氣虛用益氣，血虛用養血，陰虛用滋陰，陽虛用助陽。氣為血之帥，血為氣之母，陰陽互根。所以在補氣的時候，加入補血的藥物，會保持氣的來源。用補氣藥補血，可以益氣生血，使陰求陽，楊燦求陰，相輔相成。辨證施補是臨床膏方取得療效的關鍵。我在臨床上開的方子，大多是在湯劑有效治療的基礎上，等病情穩定後再開方子，更接近於“辨證補虛”。護脾胃膏的處方要註意保護脾胃之氣。過多的滋養和充盈會阻礙脾胃的升降，造成中焦的梗阻。所以開藥膏的時候，壹定要在患者舌苔不厚，脾胃正常的情況下。對於痰濕體質，少食多呆者，應避免滋補，或推遲進補，即使有必要，也應輔以醒胃健脾之品。我開藥膏的時候，只要有熟地黃、阿膠、玉竹、玄參之類的藥，就壹定要用砂仁、陳皮之類的產品，理氣和胃。患者只有時時調理脾胃，才能堅持服用藥膏。否則，即使有好藥，也不利於疾病的恢復。註意食補可以預防疾病，配合治療，而且還具有取材方便，味道鮮美，相對安全的優點。食補的主要作用有:病前養生，強身健體。中醫認為，人體臟腑功能衰減，陰陽失調是致病的主要原因。而且食補可以調節陰陽平衡，糾正虛與實，所以可以起到治療或輔助治療的作用。但食補也要根據人的體質靈活使用，要區分熟熱熟冷，虛實。比如陰虛內熱的人要多吃寒涼的食物，比如銀耳；陽虛寒涼者應多吃熱性食物，如核桃、鹿肉等；肺熱咳嗽的人要多吃梨、百合、銀杏。血虛失眠的人要多吃桂圓、紅棗。脾虛泄瀉的人要多吃蓮子、扁豆、薏苡仁。生過病，補過力促進康復的人，不僅身體虛弱，而且消化吸收功能低下，往往導致營養缺乏，難以康復。應用食補法，既能調節脾胃功能，又能補充營養，從而達到治療、滋補、康復的目的。所以我在吃藥膏和滋補藥進補的同時，也強調食補、食補、食療的重要性。