1.肝癌外科治療的最佳選擇是手術切除或肝移植。肝部分切除術:這種手術會切除肝臟腫瘤及周圍的壹些肝組織,但只適用於腫瘤單壹、腫瘤內無血管生長、肝功能良好的患者。在這種手術之前,醫生通常會要求患者進行影像學檢查,以評估手術是否能切得幹凈利落。
2.肝移植:對於不能手術的患者,如果能找到合適的肝源,也可以選擇肝移植。需要移植的患者通常需要等待很長時間。在等待期間,醫生通常會采用消融等其他方法對其進行治療。
消融治療在肝癌的治療中,消融主要用於不適合手術,腫瘤病竈較小的患者。消融效果最好的是小於3 cm的肝癌。對於稍大的肝癌(3~5 cm),消融治療可配合化學栓塞治療(壹種介入方法)壹起使用。肝癌治療中常用的消融方法有:射頻消融:這種治療是用高能射線“灼傷”癌細胞,是肝癌治療中最常用的消融方法。
微波消融:這種治療方法利用電磁波產生的能量殺死癌細胞。冷凍消融:這種治療方法通過液氮等氣體“冷凍”癌細胞。酒精消融術:在這種治療中,醫生將酒精(乙醇)直接註射到腫瘤病竈內,殺死癌細胞。
栓塞治療栓塞治療屬於介入治療,是將藥物直接註入腫瘤血管內,減少或阻斷肝癌病竈的血供。這種治療方法可用於不適合手術、病竈較小的肝癌患者。對於較大的腫瘤(3~5 cm),栓塞可結合消融。肝癌可用的栓塞治療方法包括:肝動脈栓塞(TAE):治療過程中,醫生通過導管將藥物註入肝動脈,阻斷為腫瘤提供氧氣和營養的動脈。?動脈化療栓塞(TACE):這種治療過程類似於TAE。引入的藥物是化療藥物,不僅可以阻斷為腫瘤提供氧氣和營養的動脈,還可以直接將化療藥物引入腫瘤內殺死癌細胞。最常用的化療藥物是絲裂黴素C、順鉑和柔紅黴素。藥物洗脫珠化療栓塞(DEB-TACE):藥物洗脫珠是壹種具有特殊結構的小珠,內含化療藥物,可通過導管輸送進入癌竈進行治療。最常用的化療藥物是絲裂黴素C、順鉑和柔紅黴素。放射性栓塞(RE)是壹種使用放射性藥物的栓塞療法。
3.放射療法通過高能射線殺死癌細胞。在肝癌的治療中,放療主要用於以下幾種情況:不能切除的肝癌。不能通過消融或栓塞治療的肝癌。肝癌腦轉移或骨轉移患者。癌細胞堵塞了門靜脈。外照射治療(EBRT)是肝癌的主要放射治療方法,常用的放射治療方法有立體定向放射治療(SBRT)和調強放射治療(IMRT)。靶向治療靶向藥物可以治療致癌突變。在肝癌治療中,靶向治療是晚期患者的首選。靶向藥物可以單獨使用,也可以與其他治療方法聯合使用。目前,酪氨酸激酶抑制劑(TKI)是靶向肝癌的常用藥物,可以阻斷體內基因突變導致的異常蛋白激酶,起到抗癌作用。常用的肝癌靶向藥物包括索拉非尼、伐替尼、吉非替尼、尼卡巴替尼和雷莫魯單抗。
4.免疫療法免疫療法可以影響患者自身的免疫系統,從而更有效地識別和殺死癌細胞。目前在肝癌的治療中,主要的免疫治療藥物是免疫檢查點抑制劑。免疫系統之所以不攻擊人體本身,是因為有壹種“開關”,叫做免疫關卡。癌細胞“巧妙地”利用這樣的開關來逃避免疫系統的識別和攻擊。免疫檢查點抑制劑可以對抗這種“開關”,主要用於化療失敗後的患者。目前,在肝癌的治療中,可用的免疫檢查點抑制劑有pabolizumab和Nivolumab。化療化療藥物可以殺死癌細胞或阻止癌細胞生長,可以口服,也可以靜脈註射。在肝癌的治療中,化療主要用於靶向藥物無效的患者。肝癌常用的化療藥物有:吉西他濱、奧沙利鉑、順鉑、柔紅黴素、5-氟尿嘧啶(5-FU)、卡培他濱、米托蒽醌。醫生通常聯合兩種或兩種以上化療藥物治療肝癌患者,如吉莫司(吉西他濱+奧沙利鉑)和fol fox(5-Fu+奧沙利鉑+葉酸)。