壹、糖尿病衛生經濟學評價的基本方法
疾病成本研究:描述壹種疾病對個人、衛生事業和社會的影響。有許多方法可以估算疾病的直接和間接成本。
疾病研究支出:解決健康問題的直接和間接費用；直接費用為診斷、治療、監測、預防和特殊情況研究的費用；間接成本是不工作、喪失勞動能力、提前退休、死亡等造成勞動力損失的成本。
疾病成本研究:比較不同的方案以達到相同的效果。這是目前應用最廣泛的衛生經濟學評價方法。成本壹般用常見的貨幣單位表示，效果是某些醫療措施所產生的具體結果，如延長病人生命的具體時間，避免患病或死亡的次數等。在具體分析時，將兩者聯系起來，用每壹個醫療效果單位的成本(如延長患者壽命1年的治療成本)或每壹個單位貨幣所產生的醫療效果(如花幾元錢延長患者壽命)來表示。它的優點是在不同醫療措施之間進行比較和決策時，可以用相對相同的比較單元進行評估。
成本效用研究:比較幹預措施的效用分析(如血糖控制、血壓控制等。)旨在達到不同的效果。單純評價壹種救病人於奧運的醫療服務是不夠的。還要註意有沒有後遺癥，恢復的程度，能不能正常生活，能不能回到工作崗位，也就是評價生活質量。尤其需要從社會的角度來評價醫療效果。例如，壹個伏案工作的專業人士和壹個長跑運動員都因糖尿病而截肢，但社會影響卻大不相同。這時候很難用成本效益分析或者成本收益分析，應該采用成本效用分析。在成本效用分析中，用社會效益來衡量效果，也可以說是壹種成本效用分析，或者說是其發展的更高階段。
成本收益分析:采用成本收益比比較單次幹預的成本收益。不同醫療措施的結果以壹定的方式表示並轉換成通用貨幣，這樣成本和效果也以貨幣單位表示。在具體的比較中，可以直接以成本效益的差異或收益與成本的比值為依據。前者可以看出某項措施的凈收益是正的還是負的，很容易與另壹項可替代的醫療措施進行比較和選擇。比率小於1，表示收益小於成本。比例越大，說明效益越高。
最小成本研究:適用於評價和尋求兩種健康措施效果基本相同時最經濟的方法。
由於糖尿病是壹種慢性疾病，涉及許多成本和後果，壹些作者在分析糖尿病的成本和後果時經常采用各種分析方法。例如，Gilmer等人分析了糖尿病患者醫療費用與糖化血紅蛋白(hba1c)水平和並發癥之間的關系，O'Brien等人評估了hba1c水平與糖尿病並發癥發生率和相應醫療費用之間的關系，因此采用了成本效用、成本收益等多種分析方法。
醫療費用明顯增長的原因是多方面的，如臨床診斷技術的提高和患者對醫療設施使用的增加，以及新設備、新技術的應用和推廣；過去由於對糖尿病並發癥重視不夠，缺乏記錄，壹些費用很容易歸咎於其他原因，如外周血管疾病。
糖尿病也會對偶爾發生的病理上不相關的疾病產生影響。比如壹個糖尿病患者股骨頸骨折，住院費用就和沒有糖尿病的同類患者不壹樣。前者住院時間長，檢查項目多，治療要求不同。
衛生經濟學評價的重點是解決成本與效果之間的效率關系。效率是經濟評價的核心。可以從患者、醫生和社會的角度來衡量效果，因此發展了不同的具體分析方法。
第二，糖尿病的社會經濟成本
世衛組織和國際糖尿病聯合會(IDF)提出世界糖尿病日1999的口號是糖尿病的代價，旨在引起各國政府和社會各界人士的關註。
糖尿病是壹種嚴重影響人們健康的慢性工業疾病，給世界各國政府和人民帶來了嚴重的經濟負擔。例如，從65438年到0997年，美國在糖尿病方面的支出為980億美元，其中440億美元為直接醫療支出，540億美元為間接支出。間接支出是指因糖尿病致殘和死亡所造成的經濟支出。糖尿病患者人均醫療支出為65，438美元+00，765，438美元+0，非糖尿病患者為2，699美元。糖尿病患者占美國總人口的3.8%，而直接醫療費用占醫療總支出的5.8%。在間接成本方面，糖尿病導致的殘疾成本為371億美元，死亡成本約為1.69億美元。18 ~ 64歲糖尿病患者平均損失8.3個工作日，無糖尿病患者平均損失1.7個工作日。澳大利亞新南威爾士州的壹項調查證實，5%的住院糖尿病患者消耗了該地區65，438+00%的衛生費用。
糖尿病患者的醫療費用與其血糖控制有直接關系。Cilmer等人發現，糖尿病患者的醫療費用與HbAlc水平呈正相關。當HbAlc大於7%時，醫療費用會明顯增加，增加1個百分點。這種增加的費用受到合並癥的影響，特別是心臟病和高血壓。比如HbAlc從6%提高到7%，對於沒有伴發心臟病或高血壓的患者，每位患者需要額外支出378美元的醫療費用；但是，對於心臟病和高血壓患者，額外的醫療費用為65，438美元+0，504美元。在沒有並發因素的情況下，這種關系大致是線性的。隨著並存因素的增加，從單壹高血壓到高血壓與心臟病並存，非線性關系增加。在這個範圍的上限，hba1c 10%超過9%，高血壓和心臟病患者每年需要花費4116美元。O'Brien等人通過設置假設調查問卷，評估了糖尿病患者壹生中HbAlc控制在6%、8%、10%和12%時，糖尿病並發癥的發生率和相應的醫療費用。結果當糖化血紅蛋白控制在6%時，背景視網膜病變、失明、腎功能衰竭和神經病變的發生率分別為22.2%、9.8%、65，438±0.4%和9.65，438±0%，相應的醫療費用為85，697美元。HbAlc控制在8%的水平，這四種並發癥的發生率分別為49.8%、18.2%、8.7%和20.8%，醫療費用為91 146美元。HbAlc控制在10%，並發癥發生率分別為95.9%、53.2%、29.0%和47.2%，醫療費用為120 903美元。HbAlc控制在12%的水平，發生率分別為99.6%、59.4%、40.2%和74.4%，醫療費用為132 253美元。
解放軍第306醫院1995至1999糖尿病患者住院費用的增長與分布情況表明，糖尿病的醫療費用支出相當高。五年間，我院收治糖尿病患者948例(1.509例)，年人均住院總費用為1.382元。1996是2767元；1997是4429元；1998為4815元；1999是4847元。以1995的費用計算，五年間住院總費用增加了103.4%。糖尿病還顯著增加了相關疾病的住院費用。根據我們的數據，從1995到1999，糖尿病合並腦梗死、冠心病、高血壓、膽囊炎和(或)膽結石和上呼吸道感染的人均醫療費用分別為4 390元、4837元、3 560元、4103元和2285元。而無糖尿病的同類疾病患者住院費用分別為21.75元、2079元、1.887元、31.02元和61.8元。糖尿病合並上述疾病患者的醫療費用分別為2.02、2.33、654、38+0.89、658元。鑒於糖尿病患者的年齡大於對照組，我們仍然發現糖尿病患者的住院總費用是對照組的1.73倍。
目前，我國約有3500萬糖尿病患者。到2015年，根據國內外糖尿病流行病學研究結果，我國糖尿病人數將達到6000萬。因此，在加強糖尿病及其並發癥防治的同時，必須加強對糖尿病衛生經濟學的研究。
三，研究糖尿病衛生經濟學的重要性
以目前的醫療水平，對於絕大多數患者來說，糖尿病需要終身治療。這種終身治療不僅需要藥物，更需要知識，需要患者和家屬的積極配合，盡可能減少患者對醫院和醫護人員的依賴。給患者科學的武器，盡量讓他們合理使用，可以提高治療效果，避免不合理的醫療費用。
糖尿病的並發癥導致患者殘疾和死亡。長期高血糖和慢性並發癥使糖尿病患者的醫療費用急劇上升。在美國，與無並發癥患者相比，糖尿病並發微血管病變或大血管病變以及大血管病變和大血管病變並存的醫療費用分別增加了65438±0.7倍、2.0倍和3.5倍。糖尿病的嚴重並發癥還會使患者喪失工作和生活能力，帶來的經濟負擔難以估量。但是，糖尿病的急性並發癥是完全可以避免的，慢性並發癥是可以預防和治療的。關鍵是盡早發現和治療糖尿病及其並發癥。美國糖尿病控制和並發癥研究(DCCT)證實，良好的血糖控制可使糖尿病的神經、腎臟和眼底並發癥減少50% ~ 70%。英國前瞻性糖尿病研究(UDPES)的結果證實，更好地控制血糖可以顯著降低糖尿病的微血管並發癥，但不能降低大血管並發癥。控制高血壓可以顯著降低糖尿病患者心血管事件的發生率。
糖尿病是壹種涉及許多因素的慢性復雜疾病。胰島素抵抗是導致肥胖、二型糖尿病、高血壓、心腦血管疾病的基本因素。有些因素甚至互為因果。如肥胖可引起胰島素抵抗和糖代謝異常，脂代謝異常可加重糖尿病和胰島素抵抗，促進動脈硬化。因此，在防治這些危害健康的常見非傳染性慢性病時，應強調綜合防治。綜合防治可以降低成本，提高效益。
糖尿病是壹種涉及多個組織和器官的系統性疾病，共享護理的概念非常重要。糖尿病患者應在盡可能短的時間內獲得高質量的多學科醫院服務。這項服務可以盡早發現糖尿病並發癥，提高醫療和科研效益，降低醫院費用。
糖尿病的研究要註重長遠的社會效益和經濟效益，衛生經濟學的研究非常重要，這也非常適合當前的醫療改革。無論是患者勞動力的減少或流失，還是糖尿病對家庭和社會的經濟影響，都需要我們進行深入的研究。我們在制定治療方案的時候，要做壹個經濟評估，要考慮患者和家屬，甚至患者的工作單位和社會的經濟承受能力。
希望對妳有幫助。