根據縣人大常委會年度工作要點安排，近日，肥西縣人大常委會教科文衛工委對全縣醫養結合試點工作進行了深入調研:聽取了縣衛計委、縣民政局、縣財政局等部門的工作匯報， 深入煙店鄉五保供養中心調查了解情況，召開相關人員參加的座談會，聽取意見建議。 在此基礎上，形成研究報告。
壹、基本信息
國家、省、市關於推進醫療衛生與養老服務相結合的文件下發以來，縣* * *和相關職能部門積極應對人口老齡化趨勢，認真貫徹落實相關文件精神，整合養老和醫療資源，積極探索醫養結合，初步探索出切實可行的五保老人醫養結合模式，較好地解決了五保老人集中供養問題。例如，2065438+2005年5月煙店鄉建立老年人優撫區以來，及時救治了2600多名五保老人，有效解決了五保老人救治不及時、無人照料等問題。目前，全縣15個五保中心都設立了優撫醫療區。
二、試點工作中存在的問題
人口老齡化呼喚醫、護、保結合。目前這項工作正在試點，但還面臨壹些困難和問題。例如，在煙店鄉五保供養中心調研時了解到，優撫對象醫療區域運行經費和醫務人員不足，影響和制約了醫養結合試點工作的有效開展，需要縣及其相關職能部門和社會各界給予更多的支持和關懷。
三。對策和建議
(1)強化政策保障。根據國家、省、市有關醫養結合的文件精神，立足我縣實際和試點工作經驗，特別是針對試點工作中存在的問題，明確解決辦法，落實激勵措施，引導醫養結合機構有序加快發展。要根據老年人醫療服務需求和縣域內養老醫療資源分布情況，統籌各類醫養結合機構科學規劃、合理布局，實現醫療機構與養老機構資源的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群公共服務資源利用效率。要加大財政投入，研究出臺促進民間投資的政策，激發民間投資熱情。要在深入調查的基礎上，劃分“醫療”和“護理”的界限，特別是要解決廣大人民群眾關心的養老機構醫療服務納入醫保政策的問題。要認真研究，做好政策銜接，支持醫養結合養老機構逐步進入良性循環。
(2)加強資源整合。要認真研究建立醫療機構與養老機構的日常合作和業務協作機制，統籌養老資源，促進醫療機構與養老機構資源有效整合，推動“餓”的鄉鎮醫療機構與“不滿意”的養老機構“結對子”，提高資源利用效率，促進醫療資源與養老資源良性互動。鄉鎮衛生院應當逐步將村(居)衛生室的醫療資源與老年人健康診療相整合，最大限度發揮公共醫療資源的社會效益和經濟效益。要認真落實相關政策，為社會力量興辦養老機構提供便利服務，特別要給民營醫療機構留出發展醫養結合的空間。
(3)推進融合發展。按照國家、省、市文件要求，結合我縣養老醫療資源分布情況，督促全縣各類養老機構與各級醫療機構建立協議合作關系，確保到2017年底，50%以上的養老機構能夠以不同形式為老年人提供醫療衛生服務，到2020年實現全覆蓋。要充分利用現有醫療衛生服務資源，建立康復中心、醫院和老年護理院，支持壹些閑置場所過多的縣鄉醫院和專科醫院轉型為老年護理院，開展養老服務；鼓勵和支持鄉鎮醫療衛生機構為社區和居家養老提供優質醫療服務，滿足老年人日益增長的健康養老需求。
(4)突出人才支撐。要不斷加強醫養結合發展的人才保障，提高醫養結合機構的養老服務水平。建議縣* * *及相關職能部門將老年學、康復、護理人才作為急需人才，納入衛生技術人員培養計劃和臨沂市重點醫師培養範圍；積極探索建立醫療機構與養老機構在技術、人才等方面的合作機制，鼓勵醫療機構優秀執業醫師和執業護士到養老機構提供服務，不斷提高從業人員的工作能力和水平；將出臺相關激勵政策，在職稱申報、評定等方面，給予在養老機構從事醫療護理的專業技術人員與醫療機構醫務人員同等待遇。
(五)加強對試點工作的領導。縣* * *和有關部門要進壹步提高認識，切實把醫養結合工作放在更高的位置，抓住政策機遇，加強組織領導，加大財政投入，有序推進卓有成效的試點工作，共同推動我縣醫養結合健康發展，為建設健康幸福新肥西做出新貢獻。
為積極應對日益嚴重的人口老齡化問題，提高老年人口健康服務能力，滿足“老有所醫、老有所養”的基本需求，近年來，我區積極探索“醫養結合”服務模式，取得了初步成效。
壹、工作進展和成效
(1)探索構建醫養結合體系，促進資源優勢互補。
根據國務院和省市人民關於加快醫養結合的指示精神，* * *區制定了《關於推進醫療衛生與養老服務結合的實施方案(試行)》，將由* * *常委會研究通過。根據規劃，大力推進健康與養老服務資源整合:壹是支持有條件的醫療機構開設老年病房和老年護理場所；二是推動有條件的養老機構和醫療機構舉辦醫養結合；三是鼓勵轄區部分醫院轉型為養老院；第四，促進基層醫療衛生機構與社區居家養老服務的有機結合；五是支持養老機構按有關規定申請設立醫務室或護理站，提高養老機構提供基本醫療護理服務的能力。
截至目前，區民政部門共管理養老機構11家，設立老年護理床位1186張(含新民醫院核定老年護理床位300張)。區衛生部門批準敬老院等3家社區養老機構設立醫務室、護理站，區民政部門牽頭組織我區6家養老機構建立醫養結合，初步實現養老機構基本醫療衛生服務全覆蓋。
(2)創新醫養結合服務模式，築牢居家養老服務基礎。
依托基層社區衛生服務機構優勢，建立以家庭醫生為主體的“點對點”衛生服務體系。家庭醫生服務隊積極深入社區和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”、老年健康俱樂部等方式，對社區老年人實施分類健康管理。截至今年5月底，全區已組建家庭醫生服務隊57支，38000余戶，78000人，其中60歲以上老年人43000余人。
建立以“醫聯體”為支撐的“個性化”健康服務體系。各社區衛生服務中心分別與市壹院、省針灸醫院建立了“醫聯體”，整合醫療專家、中醫康復專家納入家庭醫生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創新組建家庭醫生“2+2”專業服務團隊，組建老年健康管理、高血壓、糖尿病、腦卒中康復四個專業服務團隊，與56位居家老人簽訂有償簽約服務包，滿足多元化服務需求。
(3)豐富醫養結合的服務內涵，建立機構養老服務機制。
為加強入住養老機構老人的健康保障，今年6月起，該區下轄社區衛生服務中心與所轄養老機構建立固定服務關系:壹是每季度主動為養老機構開展1健康教育講座，為老人進行常規健康檢查，指導康復治療。二是與養老機構建立24小時服務熱線，隨時對常見病、多發病進行上門診治。三是接收住院康復老人，根據康復情況及時轉回養老機構。四是老年人享受選擇性藥物等惠民健康政策的慢性病免費治療。自2012以來，我區高血壓和二型糖尿病免費藥品發放人數分別達到8.9萬人次和4.3萬人次，免費金額達到365 438+00萬元以上，其中老年人藥品發放比例占98%以上。
第二，存在困難和問題
隨著人口老齡化的不斷發展，老年人的健康和養老是當今社會發展面臨的重大問題，而解決健康和養老問題最有效的手段就是醫養結合。從全國範圍來看，醫養結合是壹個新課題，正在積極探索。實際工作中主要存在以下困難和問題:
(壹)醫療保健服務需求與承載能力的組合不對稱。據統計，2015年，60歲以上老年人占總人口的比例超過16.1%，且每年呈上升趨勢；預計2024年超過20%，2041年超過30%，2050年達到接近34%的水平。2015年，我區60歲以上老年人8.4萬人，占全區戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區的養老機構只有不到800人，基本都是壹些需要長期醫療、護理、康復和生活照料的老人，比如病、殘、癡呆等。包括“獨”和“殘”在內的絕大多數老人選擇居家養老。老年人對養老和醫療服務的巨大需求，給現行養老衛生體系帶來了嚴峻挑戰，成為全社會不可回避的問題。
(2)醫養結合的管理制度不健全。目前，養老機構由民政部門設置、審批和管理，社區養老和居家養老服務由街道居民負責，醫療服務由衛計委負責，醫保支付政策由人社部門制定。由於體制、行政職能、經費劃分等因素，醫養結合的實施存在行業壁壘、職責交叉、業務交織等問題。分而治之的格局必然導致醫療和護理資源相互壁壘，難以實現目標壹致、優勢互補、協調和橫向整合，難以有效保障老年人醫療和護理的統壹。
(三)醫養結合機構的定性定位不明確。在實際服務上，壹個醫養結合的功能齊全的機構，既不能完全取代養老機構，也不能完全取代醫療機構，而應有其鮮明的特色和需求，在設立和審批上必須進壹步明確標準體系和審批部門。按照現行政策，完全結合的醫養結合機構的審批權限歸屬不明確。即使同壹投資者在設立醫療機構和養老機構時分別獲得衛生和民政部門的批準，但運行機制相對獨立，並沒有解決醫養結合到底是“醫”還是“護”的問題。
將醫療保健與醫療保險支付相結合的政策仍然保守。現行的以疾病治療為主的醫保支付政策，並未出臺針對老年人的健康管理、疾病預防、早診早治、家庭醫生簽約服務、家庭病房等醫療衛生服務的相關支付標準。即使是最新的醫養結合、因病施治的醫保支付方式，對老年人的疾病也有明確的規定，且病種較少。可以說，現行的醫保支付政策不同程度地抑制了醫養結合服務業的發展，需要進壹步放開。
三。對策和建議
鑒於當前人口發展形勢、老齡化發展趨勢和存在的問題，發展醫養結合將是壹項重要的民生工程。目前，在積極實踐和探索的基礎上，* * *的主要任務是:基本建立醫養結合的體制機制，完善醫養結合的政策法規體系，形成多元化、多渠道的醫養結合服務網絡，為老年人生命各階段提供可負擔的公共服務。為此，提出以下意見和建議:
(1)發揮* * *主導作用，做好醫養結合的頂層設計。