1.膀胱攣縮的原因及病理變化來自腎結核的結核桿菌常反復侵犯膀胱，導致嚴重的結核性膀胱炎，在膀胱粘膜肌層產生充血水腫、結核結節、結核性潰瘍、結核性肉芽，伴有大量淋巴細胞浸潤和纖維組織形成，最終引起膀胱攣縮。膀胱攣縮後，膀胱壁失去正常彈性，體積明顯縮小。壹般認為攣縮膀胱的容積在50毫升以下。在嚴重的情況下，膀胱可以收縮到幾毫升。由於膀胱經常被結核桿菌反復感染，所以膀胱內的病變是急慢性、炎癥和纖維化共存的過程。據上海中山醫院837例腎結核的統計，膀胱攣縮的發生率為9.67%。
2.膀胱攣縮的癥狀膀胱攣縮導致膀胱體積明顯縮小，患者尿頻。因為攣縮的過程是逐漸發生的，所以排尿的頻率也是逐漸增加的。排尿次數可以從壹天十幾次到幾十次，甚至幾分鐘1次，讓患者感到極度痛苦。由於攣縮膀胱常與急性結核性炎癥混合，甚至混合非特異性細菌感染，在尿頻明顯的患者實現真正的膀胱容量和排尿癥狀之前，應通過抗炎和抗結核藥物控制非特異性感染和急性結核性炎癥。此外，膀胱攣縮常可通過輸尿管口周圍結核的改變影響間質性輸尿管，破壞輸尿管口的約束，導致“閉合不全”，從而導致排尿時輸尿管反流而引起輸尿管擴張和腎積水。在此期間，患者排尿，腎盂輸尿管內的尿液可立即充滿膀胱，待膀胱內的尿液排空後再排尿。因此，出現階段性排尿或間歇性排尿的現象，也應考慮為膀胱攣縮的癥狀，必須進壹步檢查。膀胱攣縮也可引起輸尿管口或/和壁段的輸尿管梗阻，導致同側輸尿管和腎盂積水。
3.膀胱攣縮的診斷除上述癥狀外，還依賴於X線片。膀胱造影術可以顯示膀胱的外觀明顯縮小。特別是延遲膀胱造影還可以觀察到輸尿管口的返流和對側輸尿管及腎盂的擴張性積水(圖4)。檢查時要註意膀胱是否有急性炎癥。當膀胱出現急性炎癥時，壹方面不適合膀胱造影，另壹方面可通過造影劑的刺激使膀胱收縮，造成膀胱攣縮的假象，應引起註意，避免誤診。
圖4結核性膀胱攣縮和對側腎積水。
(2)對側腎積水是腎結核的晚期並發癥，由膀胱結核引起。據吳階平(1954)報道，其發病率為13%；1963的4748例腎結核中，繼發性對側腎積水占13.4%。
1.對側腎積水的原因及膀胱結核引起的病變影響對側腎臟尿液的引流，導致對側輸尿管及腎盂擴張性腎積水。
(1)對側輸尿管口狹窄:結核性膀胱炎從病變輸尿管口周圍向全膀胱擴散，侵犯對側輸尿管口。如果病變程度由炎癥、潰瘍變為纖維化，對側輸尿管口會變窄，影響排尿，引起對側輸尿管和腎盂擴張性積水。
(2)對側輸尿管口功能不全:正常輸尿管具有與括約肌相同的遏制功能，雖然在輸尿管與膀胱開口之間沒有正式的括約肌。如果壹側尿路結核擴散到膀胱，波及對側輸尿管口，會破壞遏制功能，形成對側輸尿管口不完全閉鎖。因此，當膀胱收縮排尿時，膀胱內的壓力和尿液可從閉鎖不全的對側輸尿管口回流至輸尿管和腎盂，造成對側腎臟和輸尿管擴張性積水。
(3)對側輸尿管下段狹窄:壹側尿路患結核後，結核桿菌自下尿路向上流動，感染另壹側尿路的輸尿管下段或膀胱，對側輸尿管口附近的結核病竈直接通過黏膜表面擴散或浸潤至黏膜下層，導致輸尿管口以上壹段輸尿管出現結核病竈，再因瘢痕形成而狹窄，導致對側腎臟和輸尿管擴張、積水。
(4)膀胱攣縮:嚴重的結核性膀胱炎最終導致膀胱攣縮，尿液充盈收縮的膀胱，使膀胱內壓增高。膀胱內長期高壓可阻礙對側腎盂和輸尿管的尿液排泄。或者攣縮膀胱排尿時，尿液回流到對側輸尿管，引起對側輸尿管和腎盂擴張積水。
2.對側腎積水的癥狀對側腎積水是腎結核的晚期並發癥，故患者主訴壹般腎結核的臨床癥狀。對側腎積水的癥狀取決於腎積水的程度。輕度腎積水可能沒有癥狀或體征。腎積水明顯嚴重時，可出現腹部脹滿脹痛，或腰部脹痛，腹部或腰部有腫塊。
3.對側腎積水的診斷
(1)病史分析:腎結核合並對側腎積水的患者，基本上結核側腎臟嚴重受損，功能完全喪失，患者生活維持依靠對側腎臟。若對側腎積水程度較輕，臨床癥狀不明顯；如果對側腎積水嚴重，可出現腎功能不全和尿毒癥的癥狀。通常對側腎積水的發生發生在應用抗結核藥物相當壹段時間之後。膀胱和輸尿管結核病竈用抗結核藥物控制。結核病竈在愈合和纖維化過程中，逐漸出現輸尿管下端或輸尿管口狹窄，導致腎積水。如果狹窄逐漸加重，腎積水的程度也會逐漸發展。因此，總腎功能下降的腎結核患者提示對側腎積水的可能，應進壹步檢查。
(2)酚紅(PSP)試驗:常規酚紅試驗:測定其四份尿樣(15，30，60，120分鐘)的酚紅濃度。患側腎積水較輕時，酚紅排出延遲，前兩個標本排出量較少，後兩個標本排出量較多。如果患側腎積水嚴重，酚紅不易排出，所以四個標本中排出的酚紅很少。
(3)放射性核素腎圖:可見對側腎積水的腎圖曲線為排泄延遲曲線或無功能的低水平曲線。
(4)超聲檢查:超聲檢查方法簡單，患者無痛苦，可檢測對側腎臟大小、積水程度及腎實質厚度，可提供參考數據。
(5)X線檢查:X線檢查非常重要，對診斷對側腎積水有決定性作用。常用的方法如下:
1)延遲靜脈腎盂造影:對於腎積水和腎功能不全的患者，壹般的靜脈腎盂造影方法不能滿意地顯示腎盂的形態。如果懷疑對側腎積水，靜脈腎盂造影的造影時間應根據酚紅排泄時間延長至45分鐘、90分鐘甚至120分鐘，以便在腎盂內造影劑積聚較多時拍X線，可使腎盂和輸尿管清晰顯示。如果腎功能還不錯，註射造影劑時會使用大劑量靜脈腎盂造影，圖像顯示更清晰。
2)延遲膀胱造影:膀胱造影可以顯示膀胱的形態。如果輸尿管有閉鎖，造影劑可從膀胱回流至輸尿管，甚至腎盂，顯示輸尿管和腎盂的形態。如果在膀胱造影術中，註入膀胱的造影劑在膀胱內有短時間的延遲，使返流到腎臟的造影劑的量更多，可以更清楚地顯示輸尿管的腎積水。為了防止造影劑反流引起的逆行感染，需要在造影劑中加入適量的抗生素。
3)經皮腎造影術(順行腎盂造影術):如果腎功能差，靜脈腎盂造影術不能顯示，且膀胱病變嚴重，逆行腎盂造影術不能成功，膀胱造影術無反流，那麽腎穿刺腎盂造影術是了解腎盂的唯壹可靠方法。在超聲引導下，於12肋骨下骶棘肌外側緣進行腎盂穿刺。穿刺成功後可取尿樣進行各種必要的檢查，從穿刺針註入適當的造影劑後可拍x光片，明確腎臟病變的性質。
(3)結核性膀胱自發性破裂很少見，但結核是最常見的破裂病例。國外文獻報道的80例中有10例(12.5%)，國內報道的23例中有15例為結核性膀胱自發性破裂，臨床上應予以重視。
1.結核性膀胱結核自發性破裂的病因和病理主要是膀胱內廣泛而嚴重的結核病變，結核性炎性潰瘍深入肌層，累及膀胱壁全層。此時自發性破裂可由下尿路梗阻、膀胱收縮或腹內壓突然升高等因素引起。破裂部位多在頂壁或後壁，幾乎都是腹腔內。
2.結核性膀胱自發性破裂的癥狀自發性膀胱破裂往往是壹個急性過程。患者突發下腹痛，無外傷。發作後不排尿或排出少量血尿，腹部有腹膜刺激。但由於他是膀胱結核患者，破裂前有結核病史、泌尿系結核癥狀和泌尿系結核診斷依據。
3.結核性膀胱自發性破裂的診斷泌尿系結核患者有急腹癥的突發癥狀，尤其是下腹部。由於膀胱破裂後尿液不斷流入腹腔，常出現腹水。診斷性腹膜穿刺可抽出更多黃色液體。導尿常無尿流出或僅有少量血性尿。如果在導管內進行膀胱灌註試驗，註入的液體量可以與抽出的液體量有顯著差異，也可以顯著減少(液體進入腹腔)或顯著增加(抽出腹腔內的尿液)。如果導尿管從破裂口進入腹腔，可排出大量尿液。必要時可采用x線膀胱造影術作出明確診斷。