諾瓦克病毒
2 英文名稱Norwalk virus;NV
3 分類類型種
4 分類杯狀病毒科>諾瓦克病毒屬>諾瓦克病毒
5 GeneBank編號[M87661]
6 諾瓦克病毒的發現
1968年，美國俄亥俄州發生集體性胃腸炎，是諾沃克病毒（Norwalk virus;NV）爆發的最早記錄。1972年，美國科學家從諾瓦克地區壹所學校胃腸炎爆發疫情病人的糞便中檢測發現壹種病毒，根據發現地的名稱命名為諾沃克病毒。
7 諾瓦克病毒的基本特征諾沃克病毒是壹種小圓形病毒，直徑約30 nm，分類上屬杯狀病毒科諾沃克病毒屬（又稱諾如病毒屬）。病毒基因組為單股正鏈RNA，分子大小約7.7kb。病毒基因組有3個ORF，ORF1編碼解懸酶（HEL）、半胱氨酸蛋白酶（PRO）和依賴RNA的RNA聚合酶（POL），ORF2編碼主要衣殼蛋白（CP），ORF3編碼特異性小蛋白。該病毒對各種理化因子有較強的抵抗力，冷凍情況下能存活數年，在60℃溫度中30分鐘不能滅活，PH2.7環境中可存活3小時，在4℃時能耐受20％乙醚24小時，含氯10mg/L30分鐘才能滅活。
8 諾瓦克病毒感染的臨床癥狀諾沃克病毒潛伏期477小時，壹般2448小時。感染該病毒後的臨床癥狀為：初期癥狀與感冒相似，患者有發燒、畏寒、咽部不適和惡心等癥狀，該病起病急驟，有的還會出現肌肉關節酸痛，60%左右的患者發生腹瀉、嘔吐、腹痛等不適癥狀，腹瀉每天數次至10多次，大便形狀主要為水樣便或黃色稀便，腹痛有時呈劇烈絞痛。兒童患者可先出現嘔吐，嘔吐物為水樣物，然後出現腹瀉，兒童以嘔吐比腹瀉多見，而成人中則相反。患者壹般癥狀較輕，為自限性疾病，常無並發癥。癥狀壹般持續13天，整個病程維持在5天內。但病毒感染體弱老人和兒童，容易繼發肺部感染，或因水、電解質平衡紊亂等導致其他伴發疾病，個別患者會危及生命。
諾沃克病毒貌似溫和，但傳染性強，極易引起暴發流行。而且，諾沃克病毒與其他病毒最顯著的區別是它可以導致反復感染，有的患者甚至隔壹兩個月就感染壹次，而且隨著感染次數的增多，病毒毒性並不衰減，人體對諾沃克病毒很難產生抗體。
9 諾沃克病毒的傳播諾沃克病毒病為傳染性疾病，傳染源為病人，發病後34天內排出病毒。患者的吐、瀉物均有傳染性。
傳播途徑可通過食物、水和接觸病人的分泌物傳播。食用被汙染的食物是諾沃克病毒感染的最主要方式。由於食用病毒汙染食品而導致諾沃克病毒感染的比例約占百分之三十七左右，貝類和水源汙染分別占百分之十和六。最容易實現的傳播場所是老年公寓和醫院，其次是餐館。
盡管諾沃克病毒主要通過消化道途徑傳播，但除了食源性和水源性傳播外，接觸也是諾沃克病毒常見的傳播途徑，如公***場所的門把手、桌椅、扶梯等傳播，甚至空氣也會成為傳播媒介，患者嘔吐或腹瀉物幹化後，其中的病毒顆粒可以裹挾灰塵形成“氣溶膠”散布在空氣中，然後沿呼吸道進入人體。
本病人群普遍易感，好發年齡在成年人和學齡兒童。該病流行地區較廣，人群感染率在50％以上。巴西通過對兒童血清流行病學監測發現，在13～24月年齡的兒童中血清感染陽轉率上升最快，至4歲時血清感染率已高達71％。在美國成年人非細菌性胃腸炎暴發流行中42％65％由本病毒引起，美國疾病預防控制中心分析19761980年74起非細菌性腹瀉暴發，31起（占41.89％）暴發是由諾沃克病毒引起。
日本是諾沃克病毒流行較多的國家之壹。1995年1012月，日本曾發生諾沃克病毒的暴發流行，病例數超過500萬。2006年冬季，日本又暴發了25年來最嚴重的傳染性胃腸炎疫情。根據日本國立傳染病研究所估計，僅兒童患者就超過300萬人，包括成人在內的患者人數更多。導致這壹疫情的罪魁禍首是諾沃克病毒。自1981年起，日本國立傳染病研究所就開始定點調查諾沃克病毒的流行情況。從2006年9月底起，日本國內患者發病速度超過往年。通過對日本全國約3000個兒科診室進行的調查顯示，在12月4日至10日這壹周裏，出現了66871名新增傳染性胃腸炎患者，而且幾乎都是由諾沃克病毒引起。其中福井、愛媛、富山、宮城、山口等縣的新增病例較多，並從西部向東部不斷蔓延。
在歐洲，除南歐部分地區外，諾沃克病毒導致的胃腸炎在德國、英國、瑞典、芬蘭、丹麥等國的流行情況比較嚴重。在加勒比海和大西洋上航行的美國客輪中，也發生了過大規模集體傳染諾沃克病毒的情況。
諾沃克病毒感染多發生在冬季，壹些地區在冬季喜食火鍋更助長了這壹趨勢的發展。火鍋在北方的冬季很受歡迎，但原料若未經妥善處理和徹底煮熟，包括諾沃克病毒在內各樣致病原會引致疾病。
10 諾沃克病毒感染的預防和治療預防諾沃克病毒感染的措施，羅列起來可能會有很多，最簡單有效，卻難以做到的是——洗手。臨床醫生中，能堅持勤洗手的也不多。醫生做到勤洗手，既是對自己負責，也是對病人負責，要大力提倡洗手，並形成剛性制度。特別是處在感染疫情前沿的臨床醫生，壹定要保持足夠的警惕，堅持洗手。
預防防諾沃克病毒感染另壹個辦法就是生熟分開、少吃生食，特別是不生吃牡蠣等貝殼類海鮮，蔬菜水果需要徹底清洗，必要時應去掉果皮食用。此外壹定勤洗手，尤其是在如廁後、進食前或是進行食物加工之前。對病人的嘔吐物及糞便要及時消毒處理，確保周圍環境的清潔；被汙染衣物應該用肥皂水加適量消毒劑徹底清洗。