jǐ suǐ huī zhì yán hòu yí zhèng
2 英文參考sequela of poliomyelitis
3 疾病別名小兒麻痹癥
4 疾病分類普通外科
5 疾病概述
脊髓灰質炎是由壹組親神經病毒引起的急性傳染病。主要損害脊髓前角細胞，導致運動神經纖維變，使支配的肌肉產生弛緩性癱瘓。本病好發5歲以下兒童，故稱“小兒麻痹癥”。 小部分留下癱瘓後遺癥，受累肌肉出現萎縮，神經功能不能恢復，造成受累肢體畸形。
臨床表現：1、肌肉功能的不平衡：如馬蹄內翻足畸形、高弓足等。2、肌肉、筋膜的變性攣縮：如髖屈曲外展外旋畸形、脊柱側凸、膝屈、反屈、外內翻等。3、骨骼發育畸形、縮短畸形、肌肉廢用性萎縮等。
診斷依據：1、患脊髓灰質炎病史；2、肌肉弛緩性癱瘓、肌肉萎縮、骨與關節畸形等體征出現；3、X線片顯示畸形所見。
治療原則：1、防止畸形、促進肌肉的恢復及適應癱瘓後的康復治療，不同階段按不同的重點與要求給予治療。2、後遺癥期（二年後）治療是繼續功能訓練，支架保護和選用適當的手術治療（如軟組織手術、肌腱移位元術、骨性手術等）。
6 疾病描述脊髓灰質炎後遺癥是壹種病毒侵犯脊髓前角灰質，即運動神經中樞，遺留的晚期軀幹及四肢畸形。脊髓灰質炎近年來由於重視預防使該病發生率明顯降低，僅在農村偶有散在發病。
7 癥狀體征脊髓灰質炎後遺癥的臨床表現基本與先天性、姿態性畸形相似，所不同的是，前者為神經源性肌力平衡失調，導致骨質或關節畸形，癱瘓的肌肉為不可逆性病變。而後者則為先天骨質畸形或姿勢不正，被動牽拉某些肌功能暫時消失，非神經源性，畸形矯正後，肌功能還可恢復，為可逆性。脊髓灰質炎後遺癥常見的癱瘓肌有：脛前、後肌，腓骨長、短肌，股四頭肌，闊筋膜張肌和臀肌等。上肢較少發生，僅以三角肌癱瘓較多見。脊柱周圍肌癱瘓者更少見。常見畸形有足部的馬蹄內、外翻足、高弓足、仰趾、爪形趾；膝部的膝內、外翻、反屈；髖部屈曲、外展、外旋；上肢外展功能喪失，肘部畸形較少。脊柱以側凸為主。
8 疾病病因脊髓灰質炎病毒感染。
9 病理生理發病後病毒主要侵犯脊髓灰質運動神經，中心區神經細胞壞死，中心區周圍炎性浸潤、水腫，導致相應周圍神經癱瘓。嚴重者，患兒死於急性期；較輕者，後遺軀幹及肢體畸形，故稱嬰兒癱後遺癥。該病病程根據灰質破壞的程度、水腫吸收快慢，臨床可分為急性期2周，恢復期3周至2年及後遺癥期，各期臨床表現不同，治療任務各異。急性期以搶救生命為主；恢復期采用各種方法，促進神經功能恢復，改善癱瘓肌的營養，防止肌萎縮，引起肢體畸形；後遺癥期，治療任務主要為矯正軀幹及肢體已形成的畸形，此乃外科治療的目的。
10 診斷檢查主要根據典型的臨床表現診斷。
11 治療方案先天性、姿勢性畸形與脊髓灰質炎後遺癥治療完全不同，前者早期矯正骨骼畸形，以免某些肌功能受累；後者早期調正失衡肌力（肌腱移位），預防骨骼繼發畸形。後遺癥治療適應於發病後2年。手術矯治前，必須測定肢體所有肌肉力量，測量的方法為六級法。
手術治療分為：
（1）矯正畸形：患兒6－7歲以前尚無自控能力，肌力失衡，經手術矯正後，主動功能意識差，不利於移位肌腱功能恢復，達不到預期治療目的。此期治療任務，主要 *** 、推拿，促進肌肉血液循環，防止肌萎縮引起關節畸形，亦可應用支具或石膏逐漸矯正畸形。
（2）肌腱移位：適應於7歲以後患兒，正確的肌腱移位，是治療肌力失衡及防止關節畸形的重要措施。 移位的肌腱代替癱瘓肌腱的功能，術後需要通過鍛煉來建立癱瘓肌的功能，如股四頭肌癱瘓應用屈膝的股二頭肌長頭及半腱肌前移，代替伸膝的股四頭肌功能。需要家屬及患兒、醫生與患兒密切配合，經過艱苦的主動、被動功能鍛煉，方可達到伸膝的預期目的。在肌腱移位術的同時，必須施行攣縮的肌腱延長，關節囊切開，筋膜切斷等。
肌腱移位術的註意事項：
①移位肌有足夠肌力；
②移位肌腱止點與該肌起點或壹直線，切勿彎曲或扭轉，並有壹定張力；
③保證移位肌有足夠血液供應及神經支配；
④皮下隧道寬松；
⑤新止點牢固可靠。
（3）骨關節畸形嚴重，患者年齡偏大，適應骨性手術矯正，如楔形截骨、關節融合術等。
（4）雙下肢不等長者，治療方法有：
①幹骺端截骨延長術：適應於骨骺融合，但小於24歲者。
②骨骺延長術：適應於骨骺板融合前1－2年的青少年。以上兩種方法的單骨延長率壹般宜控制在原骨長的15％以內，每日延伸1mm，這樣才不易發生並發癥；
③骨縮短術：截去骨不超過5cm為宜，否則肌松馳，影響功能；
④骨骺生長阻止術：有永久性及暫時性，永久性為手術破壞健肢的股骨下端及脛骨上端骨骺、骺板，阻止其生長，術前應充分評估雙下肢生長速度，但應慎重；暫時性生長阻止術，在健側股骨下端與脛骨上端骨骺的兩側 *** 金屬U形釘，阻止該骨骺生長，待兩下肢等長後，拔除U形釘；
⑤骨骺 *** 術：在患側股骨下端及脛骨上端的幹骺端，接近骺板附近，插入自體或異體堅質骨骨釘，促進骨骺代謝活躍，加速患肢長骨生長。
12 預後及預防預防脊髓灰質炎病毒感染。
13 特別提示本疾病多見於小兒，且部分患兒可發生弛緩性麻痹（或稱下運動神經元癱瘓）故又名小兒麻痹癥。本病多散發，但易流行，以1～5歲小兒發病率最高，夏、秋季發病為多。
13.1 註意事項1、貫徹“預防為主”的方針，積極推行脊髓灰質炎糖丸活疫苗接種以提高人群的免疫水平。
2、患兒自發病日起至少隔離40天（呼吸道和胃腸道隔離）。
3、在流行季節避免帶小兒去公***場所。
4、對後遺癥應及早醫治，防止畸形的發生。
5、患肢保暖，並鼓勵指導患兒做功能鍛煉，恢復肌力。
13.2 前驅期及癱瘓前期1、臥床休息? 病人臥床持續至熱退1周，以後避免體力活動至少2周。臥床時使用踏腳板使腳和小腿有壹正確角度，以利於功能恢復。
2、對癥治療? 可使用退熱鎮痛劑、鎮靜劑緩解全身肌肉痙攣不適和疼痛；每2~4小時濕熱敷壹次，每次15~30分鐘；熱水浴亦有良效，特別對年幼兒童，與鎮痛藥合用有協同作用；輕微被動運動可避免畸形發生。
13.3 癱瘓期1、正確的姿勢? 患者臥床時身體應成壹直線，膝部稍彎曲，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝關節成90°。疼痛消失後立即做主動和被動鍛煉，以避免骨骼畸形。
2、適當的營養? 應給予營養豐富的飲食和大量水分，如因環境溫度過高或熱敷引起出汗，則應補充鈉鹽。厭食時可用胃管保證食物和水分攝入。
3、藥物治療? 促進神經傳導功能藥物如地巴唑，劑量為1歲1mg，2~3歲2mg，4~7歲3mg，8~12歲4mg，12歲以上5mg，每日或隔日壹次口服；增進肌肉張力藥物，如加蘭他敏，每日0.05~0.1mg／kg，肌肉註射，壹般在急性期後使用。
4、延髓型癱瘓
（1）保持呼吸道通暢：采用低頭位（床腳擡高成20°~25°）以免唾液、食物、嘔吐物等吸人，最初數日避免胃管餵養，使用靜脈途徑補充營養；
（2）每日測血壓2次，如有高血壓腦病，應及時處理；
（3）聲帶麻痹、呼吸肌癱瘓者，需行氣管切開術，通氣受損者，則需機械輔助呼吸。
13.4 恢復期及後遺癥期體溫退至正常，肌肉疼痛消失和癱瘓停止發展後應進行積極的功能恢復治療， 如 *** 、針灸、主動和被動鍛煉及其他理療措施。
13.5 疾病預防1、必須普遍接種疫苗，常用的有以下2種：
（1）滅活疫苗（IPV） 優點是安全，壹般用於免疫功能缺陷者及其家庭成員，也可用於接受免疫抑制劑治療者；缺點是價格較昂貴，免疫維持時間較短，且需重復註射，腸道不能產生局部免疫能力。
（2）減毒活疫苗（OPV） 優點是使用方便，95％以上的接種者產生長期免疫，並可在腸道內產生特異性抗體，使接觸者亦可獲得免疫效果；但由於是活病毒，故如用於免疫功能缺陷者或免疫抑制劑治療者可引起癱瘓。
2、壹旦發現病人，應自起病日起至少隔離40天 患者衣物用具應煮沸或日光下曝曬2小時消毒。密切接觸者，應連續觀察20天，未服過疫苗者可註射丙種球蛋白0.3~0.5ml/kg。
治療脊髓灰質炎後遺癥的穴位 天目，現代又多用通天穴治療鼻炎，高血壓，面神經麻痹，中風後遺癥，遺尿，足跟痛，腦血管病後遺癥，三叉神經痛...
天臼，現代又多用通天穴治療鼻炎，高血壓，面神經麻痹，中風後遺癥，遺尿，足跟痛，腦血管病後遺癥，三叉神經痛...
天歸，現代又多用通天穴治療鼻炎，高血壓，面神經麻痹，中風後遺癥，遺尿，足跟痛，腦血管病後遺癥，三叉神經痛...
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天白