2018《流行病學》內科診療技術與常規主治醫師:恙蟲病。
壹、診斷要點
1.流行病學:註意流行季節,發病前3周內是否去過疫區,是否有戶外作業、露天露營或坐臥在田邊草地上。
2.臨床表現:潛伏期為4~21天,壹般為10~14天。
(1)發熱毒血癥狀:起病突然,體溫迅速上升至39 ~ 40℃以上,呈松弛性發熱型,伴有畏寒、頭痛、全身酸痛、乏力、食欲不振、面部潮紅、結膜充血等。
(2)焦痂和潰瘍:對診斷最特異。多見於腹股溝、外生殖器、會陰、肛周、腋窩。
(3)淋巴結腫大:焦痂附近局部淋巴結明顯腫大觸痛,全身淺表淋巴結輕度腫大。
(4)皮疹:是帶有暗紅色斑點的血性皮疹,多為充血性,少數為出血性。
(5)肝脾腫大:均為輕軟型。
(6)其他:惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統癥狀;咳嗽、胸痛、氣短、肺部羅音和支氣管肺炎癥狀;心率增快、心音弱、心律不齊等心肌炎癥狀;譫妄、聽力障礙、意識改變、腦膜刺激癥和其他神經癥狀。
3.實驗室檢查
(1)常規檢查:白細胞計數下降或正常,有並發癥時升高,分類核向左移動。
(2)血清學檢查:體外反應OXk凝集效價大於1:160,或雙份血清高4倍以上,恙蟲病立克次體補體結合試驗陽性,有診斷意義。恙蟲病特異性IgM抗體陽性具有早期診斷價值。
(3)病原學檢查:將急性患者全血接種於小鼠腹腔,分離出恙蟲病立克次體。
(4)其他檢查:胸片和心電圖有助於肺炎和心肌炎的早期診斷。
第二,鑒別診斷
此病應與斑疹傷寒、傷寒、鉤端螺旋體病和瘧疾相鑒別。
無焦痂和潰瘍是上述疾病的主要鑒別點。鉤端螺旋體病的“三癥”“三征”,斑疹傷寒OX19凝集試驗,瘧疾血塗片找原蟲,都可以與恙蟲病相鑒別。
第三,治療原則
1.壹般治療:臥床休息,註意口腔護理和皮膚護理。高熱量半流質飲食,適當補液,維持水電解質平衡。患者不需要隔離,接觸者也不隔離。
2.對癥治療:高熱可物理降溫,慎用退燒藥,防止出汗虛脫。止痛藥和鎮靜劑用於治療嚴重頭痛和嚴重的神經系統癥狀,強心劑用於治療心功能不全的患者。嚴重毒血癥和低血容量者,可補充血漿、右旋糖酐等。,並可短期使用腎上腺皮質激素,必要時可使用血管活性藥物。
3.病原體治療:可選用以下敏感抗生素:氯黴素,成人每日2g,兒童25mg/kg,分4次服用;四環素劑量與氯黴素相同;強力黴素0.2g,口服,兒童減半。服藥後體溫大多在1~3天降至正常。退燒後劑量減半,再用5~10天。
四。預防
1.消除傳染源:主要是滅鼠。
2.切斷傳播途徑:改善環境衛生,清除雜草,噴灑農藥,殺滅恙蟎和恙蟎成蟲。
3.個人防護:在疫區戶外活動,不要坐臥在草地上或放衣服帽子。工作時袖口、褲腳要紮緊,裸露的皮膚或衣服要塗驅蟲劑,防止恙蟎叮咬。