失眠壹證，雖涉及五臟六腑，但其病機總與營衛氣血運行失常相關。
臨床辨證有內外因之分，外因多由外邪深入，或喘咳之不休，或諸痛之不止，或瘧痢之不已，或腫脹之不愈，以致營衛氣血出入失度而不眠；內因則總由情誌不遂，氣血失暢，導致五誌逆亂，人夜不寐。歷代醫家論治失眠，或治心神，或療腎水，眾說紛紜，各執己見。余從氣血失和論治，療效顯著。
失眠患者每以情誌變化為主因，又以失眠而加劇五誌之逆亂，氣血之失衡，故而治療當以調暢臟腑氣血為宜，若壹味強調安神則有所偏頗。而肝主謀慮，主疏泄，主藏魂，與氣血之調暢關系最密切，論治頑固性失眠，尤當以治肝為先。故臨床常備二方，以調暢氣血樞機，每多應手。
1.從氣郁論治，主以柴胡加龍骨牡蠣湯
柴胡加龍骨牡蠣湯，取小柴胡之半為主藥，以調暢氣機，疏肝解郁，升清降濁；輔以苓、桂平沖安神，龍、牡及鉛丹鎮靜定魂；佐使大黃泄熱去實；諸藥相配，***奏疏肝氣，泄郁火，定肝魂，鎮心神之功。故柴胡加龍骨牡蠣湯對肝郁化火而癥見入夜煩躁，難以入睡，或夢囈頻作，或有夢而遺，兼有急躁易怒，頭暈目眩，便秘赤，舌紅苔黃，脈弦數等頑固性失眠者最為適宜，方中鉛丹多以磁石或磁朱丸替代，大黃每用制大黃，取其泄熱鎮驚之效，不堪泄瀉者，代以黃連亦佳。
劉某，男，32歲。患神經官能癥10余載，叠進各種鎮靜藥無效，患者人夜難眠，夢遺累發，頭暈耳鳴，胸痞心悸，小溲黃赤，舌紅苔薄，脈弦數，證屬氣郁化火，肝魂不寧。藥用：柴胡18g，黃芩12g，法半夏18g，黨參18g，煆龍骨30g，煆牡蠣48g，茯苓24g，大黃12g，桂枝12g，生姜6片，紅棗10枚。上藥***研粗末，每日取27g，水煎服。服至1料後，諸癥均減，入夜能睡眠6h，夢遺亦止；再以原方續進1料後停藥，療效鞏固。
2.從血瘀論治，方用血府逐瘀湯
氣滯血瘀患者每多情懷不遂，肝失疏泄，初則氣機郁結，日久必致氣滯血瘀，凝滯腦氣，神明受擾而失眠，即使入睡，也亂夢紛，兼有情誌郁郁不樂，時喜嘆息，胸脅脹痛，舌紫，脈弦或澀等。余以為血府逐瘀湯能平衡氣血，調整陰陽，治療瘀血失眠者，常可獲顯效。
此方取桃紅四物湯為君，功在活血化瘀；臣以四逆散疏肝理氣；佐使枳殼、桔梗壹升壹降，調暢氣機，牛膝導血下行；俾氣通血活，則肝順條達，瘀去郁散，臟氣與腦氣相接，神魂自安，如加磁朱丸、生鐵落等重鎮之品，則療效更佳。
陳某，男，42歲。頑固性失眠2年余，徹夜難眠，少睡則亂夢叠作。患者性情憂郁，頭暈且痛，面色翼黑，胸背部汗斑累累，下肢肌膚甲錯，舌紫苔黃膩，脈細弦，證屬氣滯血瘀，神魂失養，藥用：柴胡9g，生地15g，赤芍15g，當歸9g，川芎15g，紅花9g，桃仁9g，枳殼5g，牛膝5g，磁朱丸9g（包），生甘草3g。2劑後自覺精神舒暢，入夜亦能安睡，再服7劑，頭暈痛明顯好轉，每夜睡眠號成詞），莎亦平，上方去磁朱丸又服2周，失眠告愈，肌膚甲錯、汗斑亦見消退。
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