細目1:概述
壹、心悸的概念和由來
1.心悸的概念
心悸是指患者自覺心臟悸動，驚恐不安，甚至不由自主。輕者驚悸，重者心悸。
2.心悸的起源
心悸的名稱最早見於《金匱要略》和《傷寒論》，稱為？心悸？、?有緊張的心？、?心裏恐懼？然後呢。害怕嗎？認為主要原因是幹擾、飲水、疲勞和出汗後的致病因素等。提出了治心悸的基本治法和常用方劑，如炙甘草湯。
清代《醫林改錯》重視瘀血內阻引起的心悸，記載每次用血府逐瘀湯，都比較有效。
二、心悸與西醫病名的關系
細目2:病因和發病機制
壹、心悸的常見原因
內因:體質虛弱、飲食疲勞、七情損傷、藥食不當。
外因:感外邪。
二、心悸的主要病機及虛實的不同特點。
心悸的部位在心臟，與肝、脾、腎、肺關系密切。
病理變化主要有虛和實。虛就是氣血陰陽虧損，使心臟失養，導致心悸。多因痰火擾心、飲水過多或血瘀、氣血運行不暢所致。
三、虛、痰、瘀與心悸的關系
本病以氣虛、陽虛、陰血不足為基礎。以氣滯、血瘀、痰濁、飲水等為標誌。陰虛常伴有實火或痰熱；陽虛易飲水痰；氣血兩虛的人，容易氣血凝滯，痰多。
細目三:診斷與辨證
壹、心悸的診斷要點
1.意識心跳異常，或快或慢，或跳動過猛，或突然跳停。陣發性或持續性困惑，緊張，心慌，無法做決定。
2.並伴有胸悶、煩躁、睡眠不安、顫抖乏力、頭暈等癥狀。中老年患者可伴有胸痛，甚至氣短、出汗和四肢發冷，或暈厥。
3.可見脈象如數、加速、結、代、緩、重、遲等。
4.常由情緒刺激、驚恐、緊張、疲勞、飲酒、飽腹感等因素誘發。
第二，驚悸的識別
驚恐發作多與情緒因素有關，可由突然的驚恐、焦慮、憤怒、極度悲傷或過度緊張等誘發。多為陣發性，雖然發病快，但病情較輕，且多為經驗性，病情較輕較淺，可自行緩解，無需像普通人壹樣。
心慌多由慢性病、體虛、心臟受損引起，無精神因素也可發生。心慌經常持續，控制不住。運動後加重，多為虛證，或虛中帶實。病雖漸來，但病情嚴重，不發病時也可見臟腑虛損癥狀。
持續時間長了也會形成心悸。
第三，心悸和跑豚的鑒別
當奔跑的海豚攻擊時，我也會感到不安。本病與心悸的鑒別要點如下:心悸是心臟的劇烈跳動，起源於心臟；海豚從腹部開始上下跳動。
細目四:辨證論治
壹、心悸的辨證要點
心悸辨證要辨虛實。虛指臟腑氣血陰陽虧虛，實指痰瘀火邪。
二、心悸的治療原則
心悸的治療應分虛實，虛證分別用補氣養血、滋陰溫陽；實證應該是祛痰、飲、清火、化瘀。但此病常見虛實夾雜，虛實輕重緩急不壹，治療時應相應兼顧。
同時，由於心悸的特點是心神不寧，應酌情加用寧心安神法。
要記住的架構圖
三、心虛膽怯、心血不足、心陽虛、飲水思源、陰虛火旺、瘀血阻滯心脈等證候的主要癥狀、治法及方藥。
1.內疚和膽怯綜合癥
主要癥狀:心悸、不安、煩躁不安、失眠多夢、易醒、氣味難聞、有聲響、少食無光澤、苔薄白、脈細。
治療:寧心安神，養心安神。
代表:安神支釘丸。
常用藥物:朱砂、龍牙、琥珀、酸棗仁、遠誌、茯苓、人參、茯苓、山藥、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。
2.心血不足綜合征
主要癥狀:心悸、氣短、頭暈、失眠、健忘、面色晦暗、乏力、納差、舌紅、脈細。
治療:養血養心，益氣安神。
代表:歸脾湯。
常用藥物:黃芪、人參、白術、炙甘草、當歸、龍眼肉、茯苓、遠誌、酸棗仁、木香。
3.心陽虛證
主要癥狀:心悸、胸悶氣短，尤以動時為甚，面色蒼白，四肢冰涼，舌淡苔白，脈弱或沈。
治療:溫心陽，寧心安神。
代表:桂枝甘草古龍牡蠣湯、參附湯。
常用藥物:桂枝、附子、人參、黃芪、麥冬、枸杞子、炙甘草、龍骨、牡蠣。
4.飲水靈辛綜合征
主要癥狀:心悸、頭暈、胸悶、口渴、小便短赤、下肢浮腫、肢冷、惡心、嘔吐、流涎、舌淡胖、苔白滑、脈細或沈滑。
治法:補心陽，化氣為水，寧心安神。
代表:桂苓疏肝湯。
常用藥物:澤瀉、豬苓、車前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人參、白術、黃芪、遠誌、茯苓、酸棗仁。
5.陰虛火旺證
主要癥狀:心悸、不安、失眠、發熱、口幹、盜汗、焦慮、乏力、癥狀加重、耳鳴、腰酸、頭暈、急躁易怒、舌紅少津、少苔或無苔、脈細數。
治療:滋陰清火，養心安神。
代表:天王補心丹、朱砂安神丸。
常用藥物:生地、玄參、麥冬、天冬、當歸、丹參、人參、炙甘草、黃連、朱砂、茯苓、遠誌、酸棗仁、柏子仁、五味子、桔梗。
6.瘀血阻滯心脈證
主要癥狀:心悸、胸悶不適、時有心痛、針刺樣疼痛、唇釘發紺、舌質紫暗或有瘀斑、脈澀或結或代。
治療:活血化瘀，理氣通絡。
代表:任濤紅花湯、桂枝甘草古龍牡蠣湯。
常用藥物:桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當歸、桂枝、甘草、龍骨、牡蠣。
四、常見證治變化。
心血虛證，如發熱、出汗、盜汗、胸悶心煩、舌紅少苔、脈細或結等，為氣陰兩虛。治療方法是益氣養血，滋陰安神，加減炙甘草湯。
陰虛火旺證，若腎陰不足，虛火狂動，遺精酸澀，加龜板、熟地、知母、黃柏，或加白質地黃丸；如果陰虛不明顯，可單用天王補心丹。
如見浮腫、少尿、夜間陣發性咳喘或因心功能不全而坐位喘息者，宜重用溫陽利濕之品，如真武湯。