胃痛是壹種脾胃病綜合征，主要由胃氣阻塞、胃絡瘀阻、胃失營養、上腹部疼痛引起。胃痛，也叫胃脘痛。
此病在脾臟和胃腸疾病中最為常見，在人群中發病率較高，中醫治療效果相當好。
經典醫書對本病的論述始於《內經》。例如，《蘇文·六鄭源紀大論篇》中說:“木滯之因，...人的病胃小心疼，上支在兩邊，膈咽不疼，不能吃不能喝。”《蘇文誌珍大論》也說:“厥胤祀天，風陰勝，人病胃痛。”說明胃痛與木氣過盛，肝胃不和有關。《蘇文橘通論片》也闡述了寒邪入侵引起胃痛的機理。《傷寒論》:厥陰辨證論治:“厥陰為病，解渴，以氣擊心，感心熱，饑而不欲食，食而吐之，益之。”其中“心痛”為胃痛，為後人辨證論治寒熱錯雜型胃痛提供了有益的參考。後世醫家常因《內經》有“胃脘痛”壹語，而將心痛與胃痛混淆。比如《千金方耀》卷十三《腹痛》中有九種心痛，分別是蟲心痛、註射心痛、風心痛、心悸心痛、食心痛、飲心痛、寒心痛、熱心痛、未來心痛。這裏說的心痛其實是指肚子疼。《方繼生腹痛門》全面論述了胃痛的病因:九種胃灼熱“名稱不同，但均為外感，七情內郁，或飲寒果，使邪氣與正氣相爭，邪氣直擊，氣道不通，郁於中焦，而成心痛。”《何記方菊》、《太平盛慧芳》、《生肌總錄》等書收集了大量用辛燥理氣的結晶體治療胃痛的醫方，如豆蔻、砂仁、川芎、木香、檀香、熏香、高良姜、幹姜等。金元時期，《石蘭秘錄》卷二設置了“胃脘痛”壹科。就其發病機理而言，多為飲食勞損導致的脾胃虛弱和寒邪損傷所致。論其治法，主旨不外乎益氣、溫中、理氣和胃。《丹溪心法心脾痛》雲:“壹般心膈之痛，久必分新。如果知道自己患了感冒，口吃寒性的東西而得病，剛得的時候，要吃溫散或溫補的藥；如果妳長期生病，妳會變得抑郁。長期抑郁，就會熱氣騰騰。熱久了就會生火……”胃痛也說是熱，到了丹溪就清楚了。胃痛和燒心的混淆引起了明朝醫生的註意。如明代《證治心痛腹痛準則》中寫道:“或問丹溪曰心痛即胃脘痛？”都說心臟胃臟，癥狀不壹樣。因為肚子疼在心下，所以有小心疼的名字。是不是肚子疼就是心痛？“《醫學·胃痛的真實故事》進壹步指出，前人將胃痛視為心痛的原因:“古方九種心痛，...都在肚子裏，卻不在心裏。因此，這兩種疾病是明顯不同的。
後來的《經嶽全書·心腹痛》系統總結了胃痛的病因病機、辨證治療。清代《臨證指南醫案·胃痛》中的"慢性痛致絡"理論、《林逸改錯》以及《血證論》均為血府逐瘀湯治療中焦瘀血、痞刺痛患者做出了自己的貢獻。
這種疾病的主要癥狀是上腹痛。西醫的急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃粘膜脫垂、胃神經官能癥等疾病，當主要臨床表現為胃脘痛時，可按本節治療。
病因和發病機制
引起胃痛的原因主要有外感寒邪、食物損傷、情誌不遂、脾胃虛弱等。
1.寒邪，如胃寒，屬於陰邪，其性郁而進。上腹腔上部通過口與外界相連，氣候寒冷。寒邪被口吸，或胃脘受寒，寒邪指向胃，或藥太苦寒，或寒性食物受傷，致寒凝氣滯，胃氣不和，胃氣受阻，疼痛。正如《蘇文·居痛論篇》所說:“寒在胃腸之間，膜下，血不能散，小絡急牽，故痛。”
2.飲食傷胃，胃主要受水谷影響，氣機降和，所以胃痛的發生與飲食不當關系最密切。如果飲食不當，暴飲暴食，損傷脾胃，飲食停滯，導致胃氣不和，氣在胃中受阻，行不通則痛；或者五味過於偏激，辛辣，或者吃肥甘，或者飲酒如髓，都會傷脾，礙胃，積濕生熱，阻滯氣機，使胃氣受阻，不合理就會痛苦，都可以導致胃痛。所以《蘇文·比倫篇》說:“飲食加倍，傷胃。”《醫術·胃痛正傳》中說:“初病之因，多因口胃之放縱，愛苦，飯後之寒涼，早晚之傷損，胃疼……”
3.肝氣侵胃，脾胃的吸收和運化，中焦的盛衰，都依賴於肝的釋放。這就是《包行論》中所說的“土得木而達之”。所以會出現木旺克土的病變，或者說土虧木繁。憂怒、情誌受挫、肝衰竭、肝郁氣滯，犯胃，導致胃氣不和、胃氣受阻，均可引起為胃痛。所以《雜病源流與胃病源流》中說:“胃痛也是由邪氣引起的。.....只是肝氣倍增特別嚴重，與木相暴，也是正確的。”肝郁日久，可化火為熱，邪熱可攻胃，致肝胃郁熱，疼痛。
如果肝失疏泄，氣機不暢，血液循環停滯，也可形成血瘀，也可見瘀血胃痛。膽和肝都屬木。膽的疏降有助於脾的運化和胃的和降。《靈樞·四時氣》雲:“邪在膽，邪在胃。”如果膽病是由於氣滯、膽腑運行不正常、膽氣衰竭、逆襲胃、胃氣不和、肝膽胃氣受阻而引起的，也會發生胃痛。
4.脾胃虛弱，脾胃表裏，合居於焦中，* * *起著運化水谷的作用。脾氣以升為主，胃氣以降為主，胃之腐壞，有賴於脾的運化，所以胃病常累及脾，脾病常累及胃。如果素食者身體不足，或勞累過度，或飲食受傷，或服用感冒藥過多，或久病後脾胃受損，均可引起脾胃虛弱，中焦虛寒，導致胃失溫養，胃痛。如果發燒傷了陰，或者胃熱盛了，燒了胃陰，或者長期服用香燥之晶，傷了胃陰，胃失養，也會引起胃痛。腎為先天之本，陰陽之根，脾胃之陽，皆有賴於腎陽之溫；脾胃的陰，完全靠腎陰的滋養。腎陽不足，火不溫土，則可引起脾陽虛，因脾腎陽虛，暖胃而導致胃痛；如果腎陰虧虛，腎水幫不了胃陰，就會造成胃陰不足，變成胃腎陰虛。由於失去營養而引起的胃痛。
此外，如果氣滯日久，血液循環停滯，或長時間傷害人的絡脈，胃絡不通，或胃出血後，經脈分出的血液未能排出，使瘀血停止，胃絡不通，可引起瘀血和胃痛。《醫案胃脘痛臨床指南》已經論述了這壹病機:“胃脘痛若長期反復，必有痰瘀。”脾陽不足，則損及身體健康，濕邪內生，積濕成痰入飲，胃脘滯留，亦因痰飲而胃痛。
起初，本病的病因多為外邪、飲食、情誌不遂所致。病因簡單，發病機制簡單。常見證候如寒邪犯胃、食積、肝氣犯胃、肝胃郁結、脾胃濕熱等為實證。長期以來，常見由實變虛，如寒邪久損脾陽，熱邪久損胃陰，多見脾胃虛寒、胃陰不足等證候，屬於虛證。實則虛，實則虛，可證如胃熱陰虛，脾胃陽虛內寒，以及血瘀、食積、氣滯、痰濁等。病位在胃，與肝脾關系密切，也與膽腎有關。基本病機為胃氣阻滯，胃絡瘀阻，胃失養，阻滯則痛。
臨床表現
胃痛位於上腹部上腹腔，俗稱心窩。其疼痛性質為腫脹痛、鈍痛、刺痛、灼痛、鈍痛、絞痛等。，往往因病而異，特別是脹痛、鈍痛、刺痛。可能會有壓痛，根據它疼痛會有增有減，但沒有反跳痛。疼痛是持續性的，有時是間歇性的。其疼痛常由冷暖、飲食不當、情緒不適、疲勞等誘因引起。這種綜合征常伴有食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜吞酸等癥狀。
診斷
1.上腹部疼痛和壓痛。
2.常伴有食欲不振、胃脹、惡心嘔吐、吞咽嘈雜等癥狀。
3.發病常由飲食不當、情緒受挫、疲勞、受涼等誘因引起。
4.x線鋇餐透視、纖維胃鏡和上消化道組織病理學檢查可發現胃和十二指腸粘膜的炎癥和潰瘍，有助於診斷。
鑒別診斷
1.腹痛、脹滿位於上腹部，胃痛常伴有脹滿，脹滿時有隱痛，應加以鑒別。胃痛主要是疼痛，飽脹主要是脹滿、脹滿；肚子疼的人上腹部可能有壓痛，而飽脹的人沒有壓痛。
2.斷腸的胃位於腹部的上半部，心臟位於胸部的下半部。正如《醫胃痛的真實故事》所說:“胃在口之上，名為賁門，賁門與心相通。”《心痛腹痛辨證論治規範》說:“然胃脘近心者多，動邪氣攻心。”心臟和胃的位置非常接近。胃痛會影響心臟，表現為胸痛，心痛往往會累及心臟，所以要高度警惕，防止胃痛心痛，尤其是防止混淆胃痛和真正的心痛。胃痛多發生在青壯年，疼痛位於上腹部，相對較低。疼痛的性質多為腫脹和鈍痛，疼痛壹般不劇烈。其疼痛與飲食密切相關，常伴有吞酸、噯氣、惡心嘔吐等胃腸道癥狀，以及纖維胃鏡、組織病理學等胃部檢查異常。心痛多發生於老年人，其疼痛部位在胸部或左胸，位置相對較高。疼痛性質為刺痛、絞痛，有時劇烈疼痛，疼痛導致肩、背、手少陰，疼痛更為劇烈。飲食壹般只與飲酒、飽腹關系密切，常伴有心慌、氣短、多汗、脈結生成等心臟癥狀，以及心電圖等心臟檢查異常。
3.脅肋肝氣犯胃引起的胃痛常伴有脅肋痛，膽系疾病的疼痛有時發生在心窩附近。胃痛和脅痛有時很容易混淆，應該加以區分。但胃痛位於中上腹的上腹部，有胃失健的癥狀，如惡心、噯氣、吞酸嘈雜等。纖維胃鏡等檢查常有胃部病變；脅痛位於上腹部兩側的脅部，常伴有惡心、口苦等肝膽疾病癥狀。肝膽疾病可在b超等實驗室檢查中發現。
4.腹痛位於腹部，與腸道相連。從大的範圍來說，腹痛和胃痛都是腹痛。胃痛常伴有腹痛癥狀，腹痛常伴有腹痛癥狀。所以有心源性腹痛的提法，所以胃疼需要和腹痛相區別。胃痛在上腹部的上腹部，位置比較高；腹痛在上腹腔以下，恥骨發際線以上，位置比較低。胃痛常伴有脹氣、噯氣、泛酸等胃不和郁、胃氣升降的癥狀；腹痛常伴有腹脹、氣促、大便性狀改變等腹部疾病癥狀。x線檢查、纖維胃鏡或腸鏡、相關部位b超檢查有助於鑒別診斷。