首次就診:
？王，男，33歲，上腹部不適，數年來呼吸沈重，大便不規則，舌淡苔黃膩，脈沈滑。辨證是肝胃不和，治療是調和肝胃。老師的藥方如下:
？六片姜？炙甘草15g？清半夏15g？黃芩12g
？黃連3g幹姜3g？黨參12g木香3g(後腰)
？三個中國棗？藿香15g砂仁6g(後腰)
7劑
？患者周日來復診，處方如下。
第二次診斷:證候明顯比以前好，舌質淡，苔薄，白脈緩。
？甘草炒六片姜15g清半夏15g黃芩12g
？黃連3g？幹姜3g？黨參12g車前草12g
？廣藿香15g？佩蘭15g背下來？砂仁6g夏後
7劑
？這個處方之後，就不需要三診了。
？
看到以上患者的癥狀，大家還記得生姜瀉心湯的規定嗎？
《傷寒論》第157條:傷寒汗釋放後。若胃不和，心脹硬，食燥臭，脅下有水汽，腹雷而益，則以生姜瀉心湯為主。
？看病人的癥狀，上腹部不適，呼吸沈重，大便不規則。正好對應了“胃不和，心硬，口幹食臭，腹雷而利”的規定。
那我們怎麽理解這篇文章和這首歌呢？
？文章要點:幹糧威脅下有水汽(食量)(威脅下的描述壹是為了與胸痹相區別，二是說明有食量)——水食停滯，腹部打雷(腸鳴亢進)。這個不用多說。
？生姜瀉心湯由生姜、黃芩、黃連、幹姜、半夏、酸棗仁組成。
？功效:溫中、清熱和胃、散濕、消腫、扶正。
？主治:邪熱內侵，胃虛不轉，水飲止積。癥狀為心口腫脹變硬，幹糧難聞，威脅下有水汽，腹部有雷聲、雷聲。舌苔薄黃膩。
方壹:生姜瀉心湯是在半夏瀉心湯的基礎上，減幹姜四兩，加生姜四兩。幹姜的主要作用是溫補脾陽，養之；但在這篇文章中提出，酒後中焦無處散，胃氣不足。所以要減少幹姜的用量，選用能和胃降逆、散濕、行而不存的生姜用量，以苦治熱(芩連)，以甜補虛(草棗參)，以辛散腫(幹姜、夏)。老師方中加木香導三焦，藿香、砂仁用香治臭。
？在第二診的方中，車前草有利於小便和大便，而藿香、佩蘭和砂仁也有治療氣味的芳香，藥物中的揮發油起主要作用。
？下面簡單總結壹下五款瀉心湯:
條款:
如果心口腫大，按壓，脈閉浮，以大黃黃連瀉心湯為主。
？大黃二兩，黃連壹兩。
附子瀉心湯是心脹而歸惡寒多汗者的主方。
？大黃22，黃連12，黃芩12，
？壹根烏頭
五六天後傷寒患者，證明有柴胡湯之證，服用其他藥物仍有柴胡湯之證者，用柴胡湯治療。雖然這樣做了，會蒸，會振動，但是發燒出汗就解決了。如果心滿而痛，也是胸結，以湯為主。但若飽而不痛，則為新覺，柴胡誤之。半夏瀉心湯為宜。
半夏瀉心湯是嘔吐有腸鳴音，心口脹痛者的主方。
？半夏半升，黃連壹兩，大棗十二枚。
？黃芩、幹姜、人參和炙甘草，
傷寒汗釋放後。若胃不和，心脹硬，食燥臭，脅下有水汽，腹雷而益，則以生姜瀉心湯為主。
四兩姜，三兩甘草，三兩人參，
幹姜壹兩，黃芩三兩，半夏半升，
黃連壹兩，大棗十二枚。
傷寒中風，經醫學治療逆轉，使人受益數十日，谷不融，腹有雷響，心硬而飽，幹嘔不安，大夫見心有新事，謂之病生生不息，新事甚益。這個不熱，但是胃裏虛弱，禮貌叛逆，所以辛苦。甘草瀉心湯為主方。
？炙甘草四兩，黃芩三兩，幹姜三兩，
？半夏半升，大棗十二枚，黃連壹兩。
根據上述規定，可以分為以下兩種情況:
1，楊不落:
大黃黃連瀉心湯——胃熱不減。
附子瀉心湯-胃熱外陽不穩
2、陽不降，伴陰不升:
半夏瀉心湯——寒熱錯雜
生姜瀉心湯——寒熱夾雜滯水與飲食
甘草瀉心湯——寒熱錯雜，胃虛更嚴重。