銀屑病的病因主要有遺傳、感染、免疫和環境因素。
常見類型主要有以下幾種:
1.尋常型銀屑病,皮損特征:頭皮、軀幹、四肢,尤其是肘、膝,也可廣泛對稱分布於全身。瘙癢的嚴重程度各不相同。
起初為紅色丘疹或斑丘疹,逐漸合並成斑片,表面覆蓋有多層銀白色鱗屑。後期是壹片紅色的斑塊,上面覆蓋著壹層厚厚的銀白色鱗片。刮魚鱗的時候會有刮蠟滴在桌子上的感覺(蠟滴現象),然後刮下半透明的淡紅色膜帶亮膜(膜現象),刮下膜帶小出血點(三聯)。
頭皮損傷:①邊界清晰②鱗屑厚③束發。
釘子損壞:輕者甲板上可見頂針狀凹陷。嚴重者為暗淡、橫溝、肥大、指甲脫皮、畸形或缺失。
該病可分為三個階段:①進行期:新疹不斷出現,舊疹不斷擴大,鱗屑增厚,炎癥明顯,瘙癢明顯,皮膚敏感性增加,可出現同形反應(創傷處出現新疹)。②靜止期:無新疹,但舊疹持續,病情穩定。③消退期:炎癥消退,鱗屑減少,皮疹縮小變平,周圍出現淺色暈圈,最後留下暫時性色素減退或平靜,臨床治愈,部分人還出現色素沈著。
2.關節型銀屑病,病程特點:病程緩慢,難以治愈。多見於男性,常繼發於反復惡化的銀屑病,多合並其他類型。
皮損特點:不對稱外周多關節炎,尤其是手、腕、足的小關節,可有全身癥狀。
除皮疹外,還伴有關節病變。皮疹加重時,關節病變也加重。嚴重者還可累及大關節(如膝、踝、肩、骨骺、脊柱),關節紅腫疼痛,功能受限,甚至關節畸形。患者常伴有發熱、貧血、肝脾腫大和淋巴結腫大。
3.?紅皮病型銀屑病,病程特點:是壹種罕見的重癥銀屑病。病程長,易復發。多為治療不當誘發,尤其是急性進行性治療的尋常型銀屑病,使用刺激性強的外用藥物,或長期使用後糖皮質激素突然停藥或迅速減量。
皮損特征:全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、浸潤,表面有大量鱗屑,期間可見島狀正常皮膚。點狀出血可消失,患者常伴有發熱、淺表淋巴結腫大等全身癥狀,粒細胞計數常增高。
4.膿皰型銀屑病,
(壹),廣義:少見,嚴重。大多是普通型治療不當後出現的。
病程特點,起病突然,伴有全身癥狀。
皮損特征:在尋常型銀屑病基礎上突然出現紅斑,或在正常皮膚上,表面迅速出現壹組組針尖至米粒大小的黃白色無菌淺表性膿皰,可匯成直徑1~2cm的膿湖,分批出現。表面迅速出現壹群群針尖至米粒大小的黃白色無菌淺表膿皰,膿皰可成批合並成直徑1~2cm的膿湖。
(2)局限性:
①掌跖膿皰病:可分為掌跖膿皰病和持續性肢端皮炎。掌跖膿皰病:好發於掌跖趾(指),呈對稱分布。其特點是在紅斑基礎上出現壹個針頭到小米大小的無菌膿皰,約1~2周幹涸,結痂、脫屑,脫屑後又長出新的小膿皰。周期性,時輕時重,病程緩慢,頑固難治;甲板可以被挖坑,加厚,剝離和縱向脊。
②持續性肢端皮炎:少見。常發生在趾(指)端。膿皰消退後可見鱗屑和痂。甲床也可能有膿皰,甲板可能脫落。