2兒科疾病分類
3疾病概述反流性食管炎是指胃和十二指腸內容物反流至食管引起的食管黏膜消化性炎癥。主要癥狀為吞酸、吐酸、胸骨後燒灼樣不適或灼痛、吞咽困難。
治療:
1.抗酸劑；
2.酸抑制劑:治療本病的主要藥物，(1)西咪替丁(2)法莫替丁(3)奧美拉唑:(4)雷尼替丁:
3.胃動力藥:(1)多潘立酮(2)胃復安:(3)西沙必利:
4.胃黏膜保護劑:硫糖鋁:每次1g，每日4次，飯後2-3小時服用，需咀嚼吞咽。
4疾病描述胃食管反流(GER)是指胃內容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶，反流回食道。隨著站立時間的增加和固體飲食，60%的兒童癥狀到2歲時可自行緩解，部分兒童癥狀可持續到4歲以後。腦癱、21-三體綜合征等發育遲緩的兒童，GER發生率較高。
5癥狀和體征1，嘔吐
嘔吐是新生兒和嬰兒的主要表現。85%的兒童在出生後第壹周內嘔吐，10%的兒童在出生後6周內出現癥狀。嘔吐輕重不壹，多在飯後，有時在夜間或空腹時，嚴重者呈噴射狀。嘔吐是胃中的內容物，有時含有少量膽汁，但也表現為乳汁溢出、反芻或起泡。惡心、反酸和打嗝等癥狀在年齡較大的兒童中很常見。
2.反流性食管炎
常見癥狀有①燒心:見於有表達能力的老年人，位於胸骨下段。喝酸性飲料會加重癥狀，服用抗酸劑可以緩解癥狀；②吞咽疼痛:嬰幼兒表現為進食困難、煩躁、拒絕進食，較大兒童主訴吞咽疼痛。如果並發食管狹窄，出現嚴重嘔吐和持續性吞咽困難；③嘔血、便血:嚴重食管炎患者可出現糜爛或潰瘍，出現嘔血或黑便癥狀。嚴重的反流性食管炎會引起缺鐵性貧血。
3.巴雷特食管
由於慢性GER，食管下端的鱗狀上皮被增生的柱狀上皮取代，其耐酸性增強，但更易發生食管潰瘍、狹窄和腺癌，深度潰瘍患者可發生食管氣管瘺。
4.其他全身癥狀
(1)呼吸系統疾病:液體可直接或間接引起反復呼吸道感染、吸入性肺炎、難治性哮喘、早產兒窒息或呼吸暫停、嬰兒猝死綜合征。
(2)營養不良:約有80%的兒童存在，主要表現為體重下降、生長遲緩和貧血。
(3)其他:如聲音嘶啞、中耳炎、鼻竇炎、復發性口腔潰瘍、齲齒等。，部分患兒可出現精神和神經癥狀:①Sandifer綜合征:是指病理性GER患兒出現的壹種特殊的類似斜頸的“雞頭樣”體位，是壹種保護機制，為了保持氣道通暢或緩解酸反流引起的疼痛，伴有杵狀指和杵狀指。②嬰兒哭鬧綜合征:易怒、夜驚、邊吃邊哭等。
該病的病因分為生理性和病理性。在生理條件下，由於食管下括約肌(LES)發育不成熟或神經肌肉協調性差，嬰兒可發生反流，常發生於進餐時或飯後，也稱為“溢乳”。病理性反流是由於LES功能紊亂和/或與其功能相關的組織結構異常引起的，常發生在睡眠、仰臥位和空腹時，引起壹系列臨床癥狀和並發癥，即胃食管反流病(GERD)。
7病理生理學1，抗反流屏障功能低下
(1)LES壓力下降是導致GER的主要原因。正常吞咽時LES反射性舒張，壓力下降，通過食管蠕動將食物推入胃內，然後壓力恢復正常水平，壹個反應性壓力增加，防止食物反流。當韋納壓和腹內壓增加時，LES的短暫松弛可導致胃內容物反流至食管。
(2)LES周圍組織的功能減弱，如腹食道缺失，腹內壓升高時無法傳遞到LES使其收縮防止反流。當食管角(食管與賁門形成的角，即希氏角)較大時(正常為30℃~50℃)，膈食管的夾持功能減弱，膈食管韌帶和食管下段粘膜瓣解剖結構出現器質性或功能性病變。
2、食管清除能力降低。
正常情況下，食管的清除能力取決於多種因素，如食管的推動蠕動、唾液的洗滌、酸度的中和、食物丸的重力、食管粘膜細胞分泌的碳酸氫鹽等，發揮其清除反流的作用，從而縮短反流與食管粘膜的接觸時間。當食管蠕動減弱或消失，或出現病理性蠕動時，食管清除反流的能力下降，延長了有害反流物質在食管內的停留時間，增加了對黏膜的損傷。
3.食管黏膜的屏障功能被破壞。
屏障功能由粘液層、細胞內緩沖液、細胞代謝和血液供應組成。反流中的壹些物質，如來自十二指腸的胃酸、胃蛋白酶、膽鹽、胰酶等，破壞了食管黏膜的屏障功能，引起食管黏膜炎癥。
4.胃和十二指腸功能障礙
胃排空能力低下使胃的內容物和壓力增加，當胃內壓的增加超過LES壓力時，LES可被打開。胃容量增加導致胃擴張，使賁門食管段縮短，降低其抗反流屏障功能。十二指腸病變時，幽門未充分擴張閉合，導致十二指腸反流。
8診斷與檢查GER的臨床表現復雜，缺乏特異性。僅憑臨床證據有時很難將其與其他引起嘔吐的疾病區分開來，甚至GER也很難區分生理性和病理性。當發現不明原因的反復嘔吐、吞咽困難、反復慢性呼吸道感染、難治性哮喘、生長遲緩、營養不良、貧血、反復窒息、呼吸暫停等臨床癥狀時，應考慮GER的可能，並根據不同情況選擇必要的輔助檢查，以明確診斷。
輔助檢查:
1，食管鋇餐造影
可判斷食管的形態和運動、鋇劑的反流及食管與胃交界處的組織結構，可觀察食管裂孔疝等先天性疾病，嚴重時可觀察食管黏膜的炎癥變化。
2.食管pH值的動態監測
將微電極置於括約肌上方，24小時連續監測食管下端的pH值。如果出現酸中毒，pH值會下降。計算機軟件分析可以反映胃食管反流發生的頻率和時間，反流停留在食管的狀態，以及反流與日常活動和臨床癥狀的關系。借助壹些評分標準，可以區分生理性反流和病理性反流，是目前最可靠的診斷方法。特別是對於壹些癥狀不典型的患者，在食管下端pH不降低的情況下判斷GER和十二指腸胃食管反流。
3.食管動力功能檢查
采用低順應性灌註導管系統和腔內微感染導管系統了解食管運動和LES功能。對於LES壓力正常的兒童，應連續測定食管運動功能，並進行動態觀察。
4.食管內窺鏡檢查和粘膜活檢
可以確定是否有食管炎和巴雷特食管。食管炎在內鏡下可分為3度:1度為充血，2度為糜爛和/或淺表潰瘍，3度為胃潰瘍和/或狹窄。
5、胃-食管同位素閃爍掃描
口服或灌胃99mTc標記液，用γ相機測量食管反流，有助於了解食管運動功能，闡明呼吸道癥狀與胃食管反流的關系。
6、超聲波檢驗
b超可以檢測食管腹段的長度、粘膜的質地、食管粘膜的抗反流作用，檢測有無食管裂孔疝。
9治療方案所有確診為GER的患兒，尤其是有並發癥或影響生長發育的患兒，壹定要及時治療。包括* * *療法、飲食療法、藥物療法和手術治療。
1，* * *療法
新生兒和嬰兒的最佳體位是身體前傾，俯臥，上半身擡高30度。孩子醒著的時候，最好的姿勢是直立位和坐姿。睡覺時保持右側臥位，將床頭擡高20-30cm，促進胃排空，減少反流次數和反流物的誤吸。
2、飲食療法
以粗糧為主，少量多餐，增加母乳餵養的次數。縮短餵養間隔，人工餵養的孩子可以添加蛋糕幹粉、米粉或吃麥片，大壹點的孩子也要少量進食，以高蛋白低脂肪飲食為主，睡前2小時不要進食，保持胃處於非充盈狀態，避免食用降低LES張力、增加胃酸分泌的食物，如酸性飲料、高脂肪飲食、巧克力、辛辣食物等。
3.藥物治療？包括三種類型，即胃腸動力促進藥物、抗酸劑或抗酸劑和粘膜保護劑。
(1)胃腸動力促進藥:可增加LES張力，增加食管和胃蠕動，提高食管清除能力，促進胃排空，從而減少反流和反流在食管的滯留時間。①多巴胺受體拮抗劑:多潘立酮是壹種選擇性和外周性多巴胺D2受體拮抗劑，能使上消化道的蠕動和張力恢復正常，促進胃排空，增加胃竇和十二指腸的運動，協調幽門收縮，增強食管蠕動和LES張力。通常用量為每次0.2-0.3 mg/kg，壹日三次，飯前半小時及睡前口服。②通過乙酰膽堿發揮作用的藥物:西沙必利(Prebos)是壹種新型全胃腸動力藥，為甲苯甲酰胺的衍生物，無膽堿能或抗多巴胺作用。主要作用於來自運動神經元的腸肌層神經5-羥色胺受體，增加乙酰膽堿的釋放，從而誘導和加強胃腸道的生理運動。通常的劑量是每次0.1-0.2 mg/kg，壹日三次口服。
(2)抗酸劑和抗酸劑:主要作用是抑制胃酸分泌，中和胃酸，以減輕反流對食管粘膜的損害，改善LES張力；①抗酸劑:H2—受體阻滯劑(常用西咪替丁和雷尼替丁)、質子泵抑制劑奧美拉唑(洛賽克)；②抗酸劑:如氫氧化鋁凝膠，多用於大齡兒童。
③黏膜保護劑:如硫糖鋁、矽酸鋁、磷酸鋁等。(2、3兩種藥物治療參見本章第5節消化性潰瘍治療)
(4)手術治療:經過上述治療後，大部分患兒癥狀可明顯改善並治愈。有以下指征可考慮手術:①內科治療6-8周無效，有嚴重並發癥(消化道出血、營養不良、生長遲緩)；②重度食管炎伴潰瘍、狹窄或食管裂孔疝；③嚴重呼吸道並發癥，如呼吸道阻塞、反復吸入性肺炎或窒息，伴支氣管肺發育不良；④嚴重的神經系統疾病。
10特別提示反流性食管炎患者要保持良好的心理狀態，避免或克服焦慮、憤怒等不良事情。不吸煙戒酒，飲食規律，以高蛋白、高纖維、低脂肪為主，少食多餐，避免飽腹感，並註意飯後直立，不要平臥，睡前2-3小時不要進食，不要多吃辛辣、濃茶、咖啡等酸性食物和飲料，減少胃酸分泌。
胃食管反流病(GERD)是壹種慢性、易復發的疾病，需要長期治療。
治療胃食管反流和反流性食管炎，如穴位上管、黃疸、海豚跑、頭暈目眩、突然心痛、中風、胃下垂、食管痙攣、咳嗽痰多、積聚、血瘀、膈肌痙攣、腸炎等。...
鼻衄、黃疸、海豚跑、頭暈、眩暈、突發性心痛、中風、胃下垂、食管痙攣、咳嗽痰多、積聚、虛勞吐血、膈肌痙攣、腸炎等。...
氣管是壹根又長又扁又窄的肌肉管，上端與第六頸椎下緣的咽部相連，下端與胃和賁門相連，比氣管長壹倍多。上食道位於氣管後面。...
上集、黃疸、豚跑、頭暈目眩、突發性心痛、中風、胃下垂、食道痙攣、咳嗽痰多、積滯、癆癆、嘔血、膈肌痙攣、腸炎等。...
中庭