兒科疾病延誤診斷的原因有哪些？1.不同年齡有容易發生的疾病。
嬰幼兒在不同的年齡會有相應的疾病，所以相同的癥狀出現在不同的年齡，反映的疾病也不同。以發燒為例，3個月、6個月、1歲寶寶發燒對應的疾病是不壹樣的。但某些年齡段對應的疾病可能會跨越上下兩個年齡段。比如2個月的寶寶，可能會患上1個月和3個月的孩子都會有的疾病，這也加深了看病的難度。
2.這種疾病在每個階段都有不同的癥狀。
每種病都有它的病程，在患病的過程中，不同階段的癥狀是不壹樣的。以腸病毒為例。第1天，寶寶可能只是發燒了。第二天開始嗓子疼，第三天開始流口水起疹子。由於壹種疾病的癥狀會隨著時間的推移而表現出不同的表現，所以在就診的初期，醫生往往很難立即鑒別出是哪種疾病。
3.嬰兒的表達能力不完全。
0 ~ 2歲的孩子無法清晰地描述自己的感受，經常混淆不同的感受，如發燒、頭暈、視力模糊等。癥狀出現時，無法準確指出“哪裏不舒服”“哪裏痛”，只會用哭來表達。以腹痛為例，孩子無法明確指出是上腹痛、下腹痛還是肚臍周圍疼痛。這就很難判斷問題出在哪個部分。
4.體檢不容易
嬰幼兒看病很難配合檢查，尤其是接種過疫苗的孩子，由於對白袍醫生護士的殘余恐懼，可能壹見到醫生就哭喊。因為哭鬧時腹部會發力，醫生無法通過觸診判斷病情，哭鬧壓倒了呼吸和心跳，這也讓聽診器沒用。當體檢受到阻礙時，就沒有辦法順利識別疾病。
5.很難獲得病史
10疑難雜癥攻略對於大壹點的孩子來說，掌握了癥狀就不怕寶寶誤診了。哪些癥狀最難鑒別和診斷？1.意識狀態的變化
意識改變的原因很多，最常見的原因是發燒。因為體溫的升高會降低孩子的活力，在身體疲勞的情況下，意識狀態也會變差。此外，頭部外傷和嚴重感染也會改變意識狀態。以嚴重感染為例。敗血癥和腦膜炎可能會並發難以安撫、飲食不良、喘息、排尿減少甚至痙攣。腦膜炎還會導致嘔吐、畏光和嚴重的頸部疼痛。代謝性疾病和中毒也會引起意識狀態的改變。這兩種情況會結合在壹起，飲食不好，倦怠，嘔吐，甚至抽筋；中毒兒童有時步態不穩，口齒不清。
嘔吐
有嘔吐癥狀的兒科疾病有山海。在大理仁愛醫院就診的兒科醫生姜明如說，兒童嘔吐最常見的原因是病毒性胃腸炎和胃食管反流。此外，闌尾炎、腸套疊、腸梗阻、新生兒腸扭結、腸錯位等腹部急癥均可引起嘔吐。頭部受傷的孩子可能會因為腦內血腫壓迫而嘔吐。2歲左右的孩子可能會因為中耳炎或鼻竇炎而嘔吐。如果孩子頭圍大，囟門突出，可能是先天性腦積水。喝了“ㄋㄟ”後第三天或第四天嘔吐，可能是代謝性疾病。此外，嘔吐也可能是食物中毒或腦膜炎。疝氣和糖尿病引起的酮癥酸中毒也會讓孩子嘔吐。值得註意的是，6個月以下的嬰兒在溢奶時經常被誤認為嘔吐，其實只是正常的溢奶。
3.呼吸，呼吸急促
氣短可分為壹般生理現象和病理性疾病。就生理現象而言，新生兒的呼吸會時快時慢，甚至成人的呼吸速度也不壹樣。如果是病理現象，因為體溫升高會使呼吸加快，所以氣短的癥狀大多是發燒引起的。休克會使人缺氧，缺氧可能導致代償性呼吸加速。有些孩子呼吸時有喘息聲，可能是心力衰竭、結構異常(如血管環壓迫氣管)或哮喘發作引起的積水。如果妳患有病毒感染的毛細支氣管炎，妳的呼吸會發出喘息的聲音。有的寶寶會把小玩具放入鼻腔，氣管被異物塞住，也會引起氣短、喘息。此外，壹些患有糖尿病的兒童會出現酮癥酸中毒，如果他們的血糖越來越高，因為沒有在第壹時間治療，酮癥酸中毒也會出現喘息。喘息和支氣管炎也會使兒童在呼吸時喘氣。
發燒
與發燒有關的疾病可大可小。2歲以下兒童發熱多為病毒感染，但細菌感染也可引起發熱，如尿路感染、敗血癥、腦膜炎、腸胃炎、肺炎甚至骨髓炎癥。川崎病的初期癥狀還表現為發熱。幼年類風濕性關節炎也會引起發燒。如果孩子只是發燒，初診時通常很難判斷是什麽病。
5.腹痛
3歲以下的孩子很難指出腹痛的正確位置，從而造成診斷上的障礙。嬰兒腹痛多為便秘、感染或腸胃炎。新生兒腹痛可能是壞死性腸炎，是腸梗阻合並便血引起的。1歲寶寶腹痛要小心腸套疊或闌尾炎。姜明如醫生提醒，孩子患闌尾炎的年齡越小，確診越晚，是因為診斷困難。據統計，新生兒確診闌尾炎時，盲腸已破高達100%，甚至可能演變成腹膜炎。另外，由於肺部靠近胃腸道，下葉發炎的寶寶也會出現腹痛的癥狀。有些男寶寶會因為睪丸扭轉或疝氣而出現腹痛，但僅憑腸鳴聲是無法確診的。妳必須打開尿布來確認。糖尿病並發酮癥酸中毒的患兒也會出現腹痛、嘔吐等癥狀。
10大孩子和小孩子的疑難雜癥攻略，掌握了癥狀就不怕寶寶弄錯了。10小兒大疑難疾病已由臺灣省小兒醫學會出版。這些疾病的共同特點是鑒別診斷困難，容易與其他疾病混淆，而且壹旦延誤診斷，可能會對孩子造成極大的傷害甚至死亡。為了讓家長對這些“殺手級”疾病有更好的認識，我們邀請了兒科醫生來分析這些10疑難雜癥在診斷上的盲點，以及可能出現的延誤治療的情況。
川崎氏病
川崎病是壹種中型血管炎癥疾病。為了避免冠狀血管瘤的形成，必須用免疫球蛋白和抗凝藥物治療。患者大多在5歲以下，平均年齡3歲。川崎病除發熱外，還有五個基本癥狀，分別是結膜炎癥(紅眼)、嘴唇幹裂發紅(草莓舌)、全身皮疹、淋巴結腫大(1.5cm以上)、指尖腫脹(血管炎癥所致)。然而，並不是每個川崎病患兒都會表現出所有的癥狀。有些川崎病患兒屬於“非典型川崎病”，發病時只會出現1或2的癥狀，這也導致診斷困難。此外，由於兒童要發燒五天以上才能確診為川崎病，這些不同的癥狀很可能在五天的病程中被誤診為其他疾病，進壹步加深了診斷的難度。比如發熱、紅眼可能被視為腺病毒；發熱、咳嗽、目赤流淚、類似麻疹的全身皮疹；發燒和下巴下的淋巴結病通常被認為是EB病毒)；感染；發熱加草莓舌可能診斷為猩紅熱。
心肌炎
心肌炎，顧名思義，就是心肌炎癥。最常見的原因是病毒感染，也可能是自身免疫性疾病或藥物過敏導致的心肌損傷。對於最常見的病毒感染，病毒侵入心臟時，心臟被破壞時心跳加快，血液抽不出來就會猝死。壹般通過心臟磁共振成像(MRI)或心導管檢查來確定孩子是否有心肌炎。x光、心電圖、超聲波也可以輔助檢查。壹旦確診心肌炎，就會實施支持性治療，給孩子使用利尿劑和強心劑，減輕心臟負擔。心肌炎的常見癥狀是心跳加快、心律不齊、心力衰竭、喘息、活力差、血壓不穩。由於發病時可能不會出現所有癥狀，也可能在沒有任何癥狀的情況下突然死亡，因此鑒別診斷非常困難，死亡率極高(新生兒死亡率高達75%)，被視為非常可怕的疾病。姜明如醫生說，可與心肌炎混淆的疾病有冠狀動脈結構異常、心包炎、肉堿缺乏癥、線粒體疾病、先天性擴張型心肌病等。這些疾病也可能出現心跳加速、血壓不穩、喘息等癥狀，但死亡率沒有心肌炎高。
重癥腸道病毒
腸病毒常見於3歲以下的兒童，讓人聞起來臉色蒼白的腸病毒重癥病例也主要是3歲以下的兒童，5歲以上的兒童很少出現重癥病例。壹般來說，兒童感染腸病毒的風險較高，因為攜帶者體內的病毒會通過繁殖增加，感染者在感染的瞬間會接受大量病毒，使身體難以適應和承受，從而加重癥狀。目前腸道病毒的種類有90多種，最常見的有腸道病毒71、紮奇病毒A和紮奇病毒b，腸道病毒嚴重的有三大癥狀，即嗜睡、嘔吐和肌陣攣。腸病毒嚴重的患者肌肉抽搐非常頻繁，很難入睡，經常被肌肉抽搐驚醒。感染腸病毒的兒童最常見的癥狀是大皰性咽峽炎，嘴後面的軟顎有壹個洞，但身體上沒有皮疹。有的孩子是常見的手足口病，除了口腔有洞之外，還會出現手腳的皮疹。壹般腸病毒的口腔洞大部分會在5天內自愈，但少數患者會在發病3天後跑到腦幹，引起腦幹腦炎，開始出現心跳加快、血壓升高、心臟負擔加重等交感神經興奮癥狀，然後突然導致心力衰竭或肺水腫，這就是嚴重的腸病毒。
有些生病的孩子會因為嘴破了不想吃不想喝而缺水脫水，需要住院補充水分。但如果是腦幹腦炎合並嚴重腸道病毒，由於心臟已經跳得很快，壹旦補充水分過多，會使心臟負擔加重，可能會猝死。當無法確定孩子的心跳是因為哭鬧、不適還是重病時，該給多少水就成了壹個非常棘手的問題。即使想用血壓來判斷，由於孩子在量血壓的時候會哭鬧、踢來踢去，醫生也不能馬上得到確切的數據，會造成診斷上的困難。
腸套疊
腸套疊好發於5個月以上至3歲以下的兒童，平均發病年齡小於2歲，發病高峰在秋冬季。腸套疊有三個基本癥狀。壹、疼痛的頻率很有規律，大約15 ~ 20分鐘為壹個周期，孩子會斷斷續續的哭，變得安靜。壹半以上的孩子會解類似草莓醬的血便(大便混有血和粘液)。孩子的胃也可能因為腸套疊而隆起、腫塊。說到這裏，並不是每個孩子都會完全表現出這三種典型癥狀。據統計，只有30%的患者會同時出現三種癥狀。如果只是看孩子腹痛，很容易誤認為是腸胃炎。腸套疊也可能與梅克爾憩室和過敏性紫癜相混淆。梅克爾憩室是壹種先天性小腸異常，也可緩解血便，但顏色為磚紅色。過敏性紫癜是壹種侵犯微血管和後微血管微靜脈的過敏性血管炎，也會引起陣發性腹痛和便血，但部分寶寶也會出現血尿、關節痛、紫斑等癥狀。姜明如醫生說，目前診斷腸套疊的主要儀器是超聲，準確率為98% ~ 100%。只要在24小時內治療，死亡率可以大大降低。但是很多家長會把腸套疊誤認為腸胃炎，孩子延誤診治可能會導致腹膜炎，導致死亡，所以不可大意。
闌尾炎
闌尾炎常發生在春秋兩季，年齡越大，患闌尾炎的風險越高。在兒科，12 ~ 18歲的孩子更容易得闌尾炎，1 ~ 4歲的孩子概率只有1 ~ 2。患者壹開始會感覺肚臍周圍不適，然後逐漸演變為右下腹疼痛。這個時候就不容易確診了。直到2 ~ 3天後右下腹出現腹痛才可以確診，即使痛到可以走路爬樓梯。患闌尾炎的孩子通常會出現食欲不振、胃部不適、嘔吐、低燒等癥狀，常被誤認為是壹般的腸胃炎或膽囊炎癥。由於病竈靠近下腹部，緊挨著膀胱，闌尾炎患兒偶爾會腹瀉或排尿時感到疼痛，類似於尿路感染的癥狀。要等到其他癥狀陸續出現，才能提高確診幾率。3歲以下的嬰幼兒和年輕女性患闌尾炎時特別容易延誤診斷。
10大齡兒童疑難雜癥入門，掌握癥狀不怕寶寶誤認為腦膜炎。
腦膜炎是身體某個部位感染的細菌跑進腦脊液引起的腦膜炎癥。最常見的來源是腸胃炎和上呼吸道感染。新生兒和免疫功能低下的兒童(艾滋病嬰兒、免疫球蛋白缺乏和先天性脾功能障礙)是腦膜炎的高危人群。患病兒童通常有發熱、嗜睡、倦怠、不安、嘔吐、食欲差；嚴重時會抽筋，角弓會反。年齡較大的兒童可能會報告頭痛或頸部疼痛。因為這些癥狀不壹定是細菌引起的腦膜炎癥，也可能是腦部局部膿腫感染化膿，車禍受傷後在腦膜附近形成的膿腫，或者是兒童癌癥常見的腦腫瘤，很難診斷。如果長期不治療，可能會引起聽力下降、認知下降、行為下降、神經系統後遺癥(如抽筋)，嚴重的會導致死亡。
變應性紫癜
過敏性紫癜是由免疫反應引起的血管炎癥，多發生在春、冬季。3 ~ 10歲兒童最易患此病，患者發病前2 ~ 3周常有上呼吸道感染癥狀。背部、手腳會有點腫，下肢和* * *會出現凸起的紫色斑點，並伴有關節腫痛；80%的孩子會出現胃痛、嘔吐、便血的癥狀。如果血管侵犯腎臟，就會出現血尿和蛋白尿。過敏性紫癜的癥狀無特異性，因此常被誤認為其他疾病。比如嘔吐、胃痛可能判斷為腸胃炎；皮疹和關節痛可視為關節炎；血尿可能被認為是尿路感染。但過敏性紫癜大多自愈，不需要太多治療。除非有嚴重的腹痛和關節痛，否則需要類固醇治療。
嗜血綜合征
嗜血綜合征是壹種很強的免疫反應，壹般發生在1歲半以下的兒童。患有潛在淋巴瘤或基因突變的兒童具有高風險。患者感染病毒後免疫功能不斷上升。在免疫不受控制的狀態下，體內細胞因子大量產生，引起機體多個器官的炎癥，死亡率極高。臨床癥狀為發熱、肝脾腫大、淋巴結腫大、活力下降、意識不清、持續嗜睡甚至痙攣。因為巨噬細胞在體內不斷吞噬血細胞，血小板吃了容易出血貧血，炎癥指數也會升高。噬血綜合征通常發生在感染常見疾病後。起初，患者可能會出現普通的發燒和感冒，但隨後其他癥狀逐壹出現，越來越嚴重，最後死亡。這種病不容易區分，因為大部分家長會認為孩子發燒十幾天、二十幾天就是不明原因的發燒；肝臟損害引起的肝指數升高甚至黃疸，可考慮為病毒性肝炎。也有人把炎癥引起的出血癥狀視為敗血癥引起的彌散性血管內凝血(DIC)。姜明如醫生解釋，噬血綜合征確實會導致細菌因為免疫力差而伺機進入，最終引起彌散性血管內凝血，但彌散性血管內凝血是結果而不是原因。也就是說，患者是因為患病而感染，而不是因為感染。
青少年糖尿病
青少年糖尿病發生在兩個時期，即4-6歲和青春期。2歲以下的兒童通常屬於1型糖尿病，是由於胰腺不能有效產生胰島素而導致的。自身免疫性甲狀腺炎、胰腺手術、放療、化療藥物、長期使用類固醇和抗病毒藥物都會影響胰腺的功能，特別容易發生這種疾病；需要長期輸血的地中海貧血患者，也是糖尿病的高危人群，因為長期輸血，導致胰腺鐵沈積，胰腺功能受損。
糖尿病的壹般癥狀是嗜睡、疲勞、體重減輕、多尿和夜尿。但由於孩子睡眠時間長，穿紙尿褲時容易忽略排尿情況，食欲旺盛的孩子體重短時間內也不會下降太明顯，所以大部分家長不容易註意到孩子有問題。久而久之，孩子體內缺乏胰島素，葡萄糖的能量只能被脂肪和蛋白質的能量替代。脂肪和蛋白質在制造能量的過程中會產生酮癥酸中毒，從而導致酮癥酸中毒。多數青少年糖尿病患者初診時有酮癥酸中毒，但酮癥酸中毒是糖尿病診斷的壹個盲點，因為酮癥酸中毒的癥狀(呼吸急促、有點喘息、嘔吐、胃痛、昏迷等。)不壹定都出現在初始階段。孩子第壹次就診可能只是肚子疼，有點累，等到第二次就診才出現呼吸有點喘，意識不清的癥狀。此時血糖檢測發現血糖水平過高。父母和醫生都無法阻止。
幼年類風濕性關節炎
幼年類風濕性關節炎是壹種原因不明的自身免疫性疾病，可能與基因、感染、關節損傷或激素濃度異常引起的免疫反應有關。其定義比較嚴格，患病兒童年齡必須小於16歲，癥狀必須≧6周，並排除其他關節炎疾病(如痛風、感染、癌癥)。壹旦患上幼年類風濕性關節炎，關節活動會受到限制，會出現腫痛、熱燙，還會合並睡眠不好、易疲勞、長不高(關節慢性炎癥會影響骨骼生長)等癥狀。因為關節疾病很多，如感染性關節炎、風濕熱、紅斑狼瘡等。，鑒別診斷可能存在盲區，關節腫脹疼痛超過兩周可能是腫瘤和痛風，也會影響醫生的判斷。
10疑難雜癥攻略對於大壹點的孩子來說，掌握了癥狀就不怕寶寶得了慢性病，很難確診其他疾病？姜明如醫生說，慢性病確實會幹擾醫生對其他疾病的判斷。以白血病患兒為例，因為白血病本身就有很多其他疾病可能會有的癥狀，比如發燒。除非進行血液檢測，否則新的疾病很容易被淹沒在白血病的原始癥狀下。此外，他補充說，患有自閉癥、發育遲緩和其他表達障礙的兒童在患病的那壹刻不容易得到正確的診斷。
父母可以做些什麽來避免延誤診斷？首先，家長要帶孩子定期打疫苗，做健康檢查，讓醫生評估生長發育狀態；很多發育遲緩或潛在疾病的幼兒，都是醫生做健康檢查和發育評估時發現的。提醒家長每天仔細觀察孩子的生理變化，做到早發現早治療。其次，帶孩子看病時，要有條理地描述孩子的病情，比如有哪些癥狀？這些癥狀是什麽時候開始的？還有其他問題嗎？妳做了什麽？處置後孩子有什麽反應？妳給孩子吃過什麽藥？癥狀是什麽時候加重的？什麽時候會緩解？過去有類似的情況嗎？孩子的病史？通過這些有條理、有邏輯的闡述，醫生可以更快地觸及問題的核心。
此外，當孩子出現癥狀時，還可以通過拍照或錄像的方式記錄病情。姜明如醫生強調，有時候家長的認定會和孩子的實際情況有出入，可能記不清楚孩子有過什麽癥狀。照片和影像最能反映孩子目前的狀態，幫助醫生在最短的時間內掌握病情。最後，在帶孩子去醫院的過程中，如果有什麽疑問，要和醫生坦誠討論，尊重醫生的判斷。千萬不要被自己的情緒所左右，以免影響治療。
提醒家長，如果匆忙就醫，把醫生當成醫院，只會讓醫生無法完全掌握孩子的病情，更難診斷出確切的病因。最好確定壹個定期看病的家庭醫生，讓他建立壹個完整的孩子病程脈絡，盡量減少延誤診斷的概率。
姜明如
學歷:中國醫科大學醫學學士
經歷:臺中榮兒科主任醫師，臺中榮兒科過敏與免疫學系研究醫師。
現任職務:大理仁愛醫院兒科主治醫師。