風濕性關節炎中期怎麽治好？

隨著類風濕性關節炎的進展，正氣逐漸衰退，正氣與邪氣處於正虛與邪、虛實夾雜的相戀階段。此時肝脾腎受損，筋骨失養。脾腎陽虛最為常見，其次為肝血腎精虧虛、痰瘀互結，深藏於經絡關節。臟腑功能虧虛、瘀痰瘀阻是類風濕性關節炎中期發病的關鍵，瘀痰瘀阻主要局限於關節和經絡。因此，治療應以溫補脾腎、養肝軟筋為主，以活血化瘀、化痰通絡為重點。類風濕性關節炎多位於四肢關節處，可加入藤、枝、虎杖類藥物作為通經藥，使藥物直達患處，提高療效。如桑枝、桂枝、青藤堿、海風藤、絡石藤、雞血藤、伸筋藤等。而且這類藥物大多具有舒經活絡的作用，結合藥物的寒熱性，根據證候選擇，往往能顯著提高療效。類風濕性關節炎病程長，需要長期服藥，但治療關節痛的藥物多為辛熱，可能傷胃。脾胃是後天的基礎，是氣血生化的源頭。如果脾胃受損，不僅不能繼續服藥治療類風濕性關節炎，而且五臟也會因氣血生化不足而失養，加重肝腎虧虛，甚至邪勝正衰，使類風濕性關節炎由中期轉為晚期，難以茍延殘喘。所以在治療中要時刻註意保護胃氣。開藥的時候要加健脾和胃的產品。如出現上腹部不適、疼痛、厭食、雜音等癥狀，應立即調整處方，或暫時停用對脾胃有害的藥物，尤其是蟲類藥物，改服健脾和胃之品，待脾胃協調後再繼續服用類風濕性關節炎方。宜飯後服藥，同時註意飲食和日常護理。1.肝腎虧虛，氣血不足:這類患者肝腎虧虛，以腎氣為主。氣虛不能生血，而血瘀，氣虛不能活血，氣血兩虛，氣滯，脈絡不通，邪離關節經絡而成頑。有癥狀的四肢關節痛，特別是掌指關節(趾)的疼痛、腫脹和不利的屈伸。形體消瘦，四肢無力，頭暈，心悸，腰膝酸軟，面色蒼白，多尿，舌淡，脈細。證候分析風寒、濕熱等外感入侵後，由於正能量不足，外感逐漸加深，纏綿於肌肉、骨骼、關節，造成氣血凝滯，故關節疼痛、腫脹，不利屈伸；由於氣虛，患者除關節腫痛外，還逐漸出現四肢無力、面色蒼白、頭暈、心悸、消瘦、腰膝酸軟、氣虛等癥狀。該治療方法有益於腎和肝，以及氣血。處方藥為黃芪、狗脊、白芍、元胡、薏苡仁、豬苓、茯苓、雞血藤各30克，莪術、當歸、補骨脂、骨碎補各15克，生地12克。藥方中黃芪的用量要大，可以是30 ~ 90克。齊足可生血、活血、解痹。其補氣既能補脾胃，又能固表。而且黃芪有祛邪扶正的作用，比人參等藥物更有效，又沒有收斂邪氣的弊端。若關節痛明顯，可用元胡60克，加青藤堿30克，烏梢蛇15克。白花蛇舌草30克，金銀花30克。在口服中藥的同時，可以用中藥熏洗。藥方用類風濕性關節炎熏洗，加生黃芪60克，白芍60克。也可以溫灸肝俞、腎俞、足三裏。病歷是楊XX，女，23歲，農民。1993 65438+2月20日首診。四肢小關節疼痛1年，1月加重。自述1年前，因受涼後膝關節隱隱作痛，逐漸下蹲困難，各小關節腫脹疼痛，尤其是近指關節疼痛，不利屈伸。當地醫院診斷為風濕性關節炎。經阿司匹林、布洛芬等抗風濕藥物治療後，病情未除，頸髖關節逐漸受累，出現腰膝酸軟，疼痛難忍，頸肩活動不暢，心悸乏力，頭暈消瘦，面色蒼白，多尿，舌質淡胖，苔薄白，邊有齒痕，脈沈。當血沈為74 mm/4時，類風濕因子1: 80為陽性。x線片顯示兩指關節骨質疏松，關節面囊性破壞，關節間隙狹窄。確診為類風濕性關節炎(肝腎不足，氣血兩虛)。治療要益腎益肝，益氣養血，通經活絡。處方:黃芪、狗脊、白芍、延胡索、青風藤、雞血藤、薏苡仁、豬苓、茯苓各30克，當歸、補骨脂、骨碎補、制首烏、莪術、木瓜、生地各65438±02克，水煎服，每日65438±0劑。內服的同時用中藥“四聖湯”加減:草烏、川烏、半夏、天南星、乳香、沒藥、透骨草、白芷各65，438±0.5g，忍冬藤、青風藤各30g，威靈仙、黃芪、白芍各60g，冰片9g(下)煎服熏洗。藥方中黃芪的用量要大，可以是30 ~ 90克。齊足可生血、活血、解痹。其補氣既能補脾胃，又能固表。而且黃芪有祛邪扶正的作用，比人參等藥物更有效，又沒有收斂邪氣的弊端。若關節痛明顯，可用元胡60克，加青藤堿30克，烏梢蛇15克。白花蛇舌草30克，金銀花30克。在口服中藥的同時，可以用中藥熏洗。藥方用類風濕性關節炎熏洗，加生黃芪60克，白芍60克。也可以溫灸肝俞、腎俞、足三裏。病歷是楊XX，女，23歲，農民。1993 65438+2月20日首診。四肢小關節疼痛1年，1月加重。自述1年前，因受涼後膝關節隱隱作痛，逐漸下蹲困難，各小關節腫脹疼痛，尤其是近指關節疼痛，不利屈伸。當地醫院診斷為風濕性關節炎。經阿司匹林、布洛芬等抗風濕藥物治療後，病情未除，頸髖關節逐漸受累，出現腰膝酸軟，疼痛難忍，頸肩活動不暢，心悸乏力，頭暈消瘦，面色蒼白，多尿，舌質淡胖，苔薄白，邊有齒痕，脈沈。血沈74 mm/4時，類風濕因子1: 80陽性。x線片顯示兩指關節骨質疏松，關節面囊性破壞，關節間隙狹窄。確診為類風濕性關節炎(肝腎不足，氣血兩虛)。治療要益腎益肝，益氣養血，通經活絡。處方:黃芪、狗脊、白芍、延胡索、青風藤、雞血藤、薏苡仁、豬苓、茯苓各30克，當歸、補骨脂、骨碎補、制首烏、莪術、木瓜、生地各65438±02克，水煎服，每日65438±0劑。內服的同時用中藥“四聖湯”加減:草烏、川烏、半夏、天南星、乳香、沒藥、透骨草、白芷各65，438±0.5g，忍冬藤、青風藤各30g，威靈仙、黃芪、白芍各60g，冰片9g(下)煎服熏洗。類風濕性關節炎患者，邪瘀阻滯於關節、筋骨，深入經絡、骨骺，非壹般活血藥物所能治療。所以用三棱、莪術破血化瘀，莪術用量要大。為防三棱、莪術致血瘀，與黃芪同用，以督致血瘀之弊。這樣不僅氣血不受損傷，還能快速排除瘀血。臨床上未出現服用莪術數月至數年後出血的病例，且多數女性類風濕性關節炎患者月經期莪術用量不減，活血化瘀止痛效果優於普通活血藥物。如關節痛明顯，可將元胡劑量增加至60g，加青藤堿S0g如果關節腫脹、發冷、疼痛，有感冒癥狀，加制川烏12g，制草烏12g，鹿茸粉9g。同時口服全蠍、全蠍膠囊或研磨全蠍、蜈蚣各0.3g吞服，每日兩次。外用可在類風濕性關節炎熏洗基礎方四聖湯中加入幹姜15g、肉桂9g、生白芥子30g。比如傅XX，女，42歲，已婚。1995年3月9日首診。患者四肢關節腫痛10年，近兩年加重。10年前，無明顯誘因，有膝關節疼痛，無紅腫、燒灼感，後逐漸蔓延至雙踝、雙腕、雙趾關節，局部腫痛、刺痛，局部疼痛，活動不利。早上僵硬大概1.5小時，關節周圍的膚色，尤其是手指關節周圍的膚色越來越黑。肘部鷹嘴處可觸及皮下結節，腰部可穿。皮甲不對，口唇紫暗，睡眠尚可，腸胃正常，大便幹燥，第2天舌紫暗，邊緣有少許瘀斑，苔白膩，脈細滑。x光照片顯示，手腕和腳踝均出現類風濕性關節樣改變。血沈106 mm/h，類風濕因子1:640陽性。確診為類風濕性關節炎(痰瘀互結，臟腑虧損)。意在活血化瘀、化痰通絡，輔以補益肝腎、益氣健脾。處方:黃芪、桃仁(搗碎)、莪術、雞血藤、元胡、細辛、狗脊、薏苡仁、豬苓、茯苓各30克，穿山甲(先炒)、生地各20克，制南星、川芎各15克，露蜂房9克，水煎服。服藥2周後，關節腫痛逐漸減輕，活動增多，有時皮膚麻木，仍有頭暈、心悸。以上方藥取得初步療效，加三七15g，海風藤20g，隨證加減。服用60多劑後，四肢關節腫痛基本消失，雙手握力增強，精神不錯。只是到了早上，關節還是覺得酸酸的，胃滿足了，大便也調整好了。血沈1.7mm/h，類風濕因子1: 80陽性。3.脾腎陽虛，陰寒凝滯:類風濕性關節炎肝脾腎受損，正氣不足。由於患者的體質和致病因素不同，可能會出現陰盛陽衰的不同表現。如果身體陽虛，脾腎兩虛，感受寒邪，陰寒凝滯，就成了陽虛寒實之證。有癥狀的關節腫脹和冷痛，即使冰敷，冷的時候疼痛也會減輕。可見關節變形，蜷曲，面色蒼白，乏力，少食風寒，腰膝酸軟，小便長，舌淡苔白，脈沈。證候分析表明，人體陽虛，外感表現為寒邪過盛、內外邪、經絡阻滯、氣血凝滯。寒為陰邪，其性停滯，故關節腫寒；熱使氣血通暢，故其疼痛減輕；遇冷，血液會凝結、收斂，所以疼痛會加重；寒痰凝結，血瘀不佳，則關節變形；腎陽失於溫，故腰膝酸軟，形寒肢冷；腎陽不足，氣化不足，水不化氣，則尿久；脾陽虛，不能運化水谷，增強體力，所以人疲憊，少食。舌淡、苔薄、脈沈，都是脾腎陽虛、陰寒凝滯的表現。治療方法:溫脾腎，散寒，活血通絡。陽和湯加減。制川烏、肉桂、熟地黃各65438±02g，鹿角粉(制)、補骨脂、骨碎補、白芥子各65438±05g，黃芪、炙黃芪、狗脊、延胡索、炒薏苡仁、雞血藤各30g，麻黃(下)9g。處方中的川烏、肉桂、雞血藤溫陽散寒，活血化瘀；補骨脂、骨碎補、鹿角粉、狗脊溫補腎陽，強筋壯骨；地黃滋陰補血，中和川烏、肉桂、炮姜等藥物的溫燥性。白芥子除皮膜外痰；麻黃升陽，發達機理，外引邪氣；延胡索理氣、活血、止痛；黃芪、白術、薏苡仁益氣健脾。若關節痛明顯，可用元胡60克，加青藤堿30克，烏梢蛇15克；如上肢關節有明顯冷痛，加桂枝12g；如見刺痛、疼痛局限、舌暗等血瘀癥狀，加莪術30克、穿山甲10克；如果關節僵硬，尤其是早晨，痰濕阻滯在關節和經絡之間。加豬苓30克，茯苓30克，健脾化痰祛濕。外治。——在治療類風濕性關節炎的基礎方“四生湯”中熏洗，加入生黃芪湯60克，金雀花根60克。病歷是王XX，女，33歲。患者手指和足部關節僵硬、麻木和疼痛已有數年，最近兩年加重。雙側指趾關節腫脹，伴有冷痛，冷痛加重，熱痛減輕。晨僵2小時以上，陰雨天風寒加重。大便不實，尿長，無光澤。面色蒼白，精神倦怠，腰膝酸軟，舌淡白膩，脈沈。雙手x線顯示骨質疏松，關節間隙狹窄。類風濕因子1: 160陽性。確診為類風濕性關節炎(脾腎陽虛，陰寒凝滯)。治療宜溫補腎脾，散寒除濕，活血通絡。處方:黃芪、狗脊、元胡、雞血藤、薏苡仁、制川烏、制草烏、熟地各65，438±02g，補骨脂、骨碎補各65，438±05g，麻黃9 g(以下)，蜈蚣2條，穿山甲、皂角各65，438±00g，皂角。同時采用正清風痛寧註射液進行穴位註射，每次劑量為100 mg，每次劑量為1.0 ml。經過20天的治療，手腳僵硬、冷痛均有改善，晨僵小於1.5小時。再治療2個月後，病情明顯好轉，晨僵不到半小時，疼痛明顯減輕。類風濕因子1: 40呈陽性。服用上述藥物5個月後，以上方藥加減制成丸劑，鞏固療效。隨訪1年未見復發。4.陰虛熱郁，痰瘀互結:肝腎不足，久愛邪熱，或邪熱轉化為熱，可引起陰虛熱郁。熱邪如血循經，與熱邪交織，熱邪使血液粘稠，導致瘀血，瘀血滯留關節、經絡，產生痰瘀。此外，長期使用辛辣、燥熱之品及激素治療，均可引起類風濕性關節炎中期陰虛內熱之證。癥狀性關節痛是局限性的，伴有腫脹，夜間加重，感覺發熱，可觸及皮下結節。嚴重者可出現關節畸形，四肢有時麻木，肌肉酸痛，口幹眼燥，顴骨紅腫，盜汗，腰酸耳鳴，舌紅津液少，脈細數。證候分析表明，機體為陰虛，熱邪久治不愈，或邪由熱變，實熱傷陰，陰傷血滯，故夜間關節疼痛加重；肝脾腎虧虛，水液運化異常，加之血熱沸騰津液成痰，痰瘀互結，故見皮下結節，關節疼痛局限，甚至關節畸形；陰血不能滋養筋脈，所以四肢麻木，肌肉笨拙；腎虛營養不良，髓海不足，所以腰酸耳鳴；虛火導致口幹、熱煩、顴骨紅；大量的熱量迫使體液流出，導致盜汗。舌紅津液少，脈沈細，弦數多，是肝腎陰虛，肝火亢盛的表現。治療方法為滋陰清熱，輔以活血化痰、通絡止痛。左歸飲是經過修改的藥方。生地、薏苡仁、豬苓、茯苓、赤芍、雞血藤、延胡索各30克，女貞子、旱蓮草各20克，穿山甲、熟地、枸杞子各1.5克，山茱萸1.2克..熟地黃、山茱萸、枸杞子、女貞子和旱蓮草滋補肝腎；雞血藤、元胡、穿山甲活血化痰；薏苡仁、豬苓、茯苓，健脾化痰祛濕；生地黃和赤芍滋陰清熱，化瘀止痛。方中生地的用量要大，最多可達60克。在陰虛熱郁型類風濕性關節炎患者中，有壹部分患者是由於長期使用激素不當所致。生地黃不僅能滋陰清熱，還有助於激素的逐漸撤收。如有乏力、舌胖、齒痕等氣虛癥狀，加生黃芪30克；若關節痛明顯，可用元胡60克，加青藤堿30克，烏梢蛇15克；若關節刺痛且有固定處，或舌見瘀斑，加莪術30克。此外，類風濕性關節炎熏洗的基本方“四生湯”可用生川烏，加生地黃60克、何首烏30克熏洗。病歷舉例XX，男，65歲。2月26日首診，1993。兩指、手掌、足趾足跟關節僵硬疼痛，尤其在清晨，持續約4 ~ 6小時，伴有腫脹變形2年以上。他在另壹家醫院被診斷為風濕性關節炎。服用雷公藤1多年，因肝功能異常停藥。目前手指和腳趾關節都疼痛，伴有腫脹，夜間加重，觸膜發熱。雙腳跟腱處可觸及皮下結節，手腕和腳踝均腫脹僵硬，不利屈伸。肘、膝屈伸困難，低熱起伏，午後尤甚，腰酸耳鳴，食欲不佳，大便稀，日常行走。實驗室檢查:血沈1.20 mm/h，類風濕因子1: 1.60陽性。x線片示雙手手指、腳趾、跟骨骨質疏松，雙手腕關節囊狀，關節間隙狹窄消失。被診斷為類風濕性關節炎(真陰不足，火虛發炎，痰瘀阻絡)。意在滋陰清熱，活血化瘀，健脾化痰，通絡止痛。處方:熟地、薏苡仁、豬苓、絡石藤、黃芪、雞血藤、元胡各30克，黃精、莪術、炙穿山甲各65438±05克，女貞子、旱蓮草各20克，炒白術65438±02克，露蜂房、甘草各9克，水煎服。外用類風濕性關節炎熏洗基礎方“四生湯”去生川烏，加皂角刺30g、生何首烏60g，水煎熏洗雙手手指、腳趾、跟骨。用上述方法治療半年後，患者手指、腳趾、手掌、手腕、腳踝的疼痛基本消除，腫脹明顯減輕。肘、膝、肩、髖關節伸展自如，早晨關節僵硬明顯改善。血沈26 mm/h，類風濕因子1: 40陽性。病情明顯緩解。5.寒熱雜結，痰瘀阻絡:陰陽兩虛，或類風濕性關節炎反復發作，風邪、寒濕長期郁結，加之類風濕性關節炎中期正負邪之爭，正負邪之愛，虛實夾雜，瘀血痰阻關節經絡，形成痰瘀阻絡，寒熱交雜之證。有癥狀的關節疼痛腫脹，局部接觸發熱，但自覺怕冷，或接觸熱但自覺發熱，低熱或熱像不明顯，或寒熱互換，皮下結節，關節嚴重畸形，強直，不宜屈伸，舌質淡或紅，苔黃或黃白，脈緩。證候分析，寒熱並存，有陰寒熱郁的癥狀，寒熱癥狀常分局部關節和全身，故關節疼痛，局部關節發熱，但自覺怕冷或不發熱，但自覺發熱；痰瘀互結於關節，故見皮下結節、脈澀、關節痛；邪氣長期存在，深入骨骺，關節會變形僵硬。舌淡或紅，苔黃或白，脈緩，都是寒熱之象。治療方法以清熱散寒為主，輔以祛瘀化痰通絡。方劑桂枝芍藥牧之湯。桂枝、知母各65，438±02g，白芍、忍冬藤、豬苓、茯苓、薏苡仁、元胡、雞血藤、狗脊、金雀花各30g，穿山甲、補骨脂、骨碎補、白芥子各15g。金銀花之惡。和知母。桂枝、補骨脂、骨碎補補溫腎祛陰寒之邪；雞血藤、元胡、穿山甲、白芥子、錦雞兒根活血化痰；薏苡仁、豬苓、茯苓健脾化痰利濕；白芍和狗脊補腎強筋。加入冷重量的制川烏和鹿角粉；如有乏力、舌胖、齒痕等氣虛癥狀，加生黃芪30克；若關節痛明顯，可用元胡60克，加青藤堿30克，烏梢蛇15克。此外，還可在類風濕性關節炎熏洗的基本方四聖湯中加入金銀花30克、土茯苓30克，水煎熏洗，以增強清熱止痛之力。