主要原因有:①感染:各種細菌、病毒、腸道寄生蟲的感染；②藥物:如抗生素、磺胺類、解熱鎮痛藥、鎮靜劑等；③食物:富含蛋白質的食物，如魚、蝦、蟹、雞蛋雞、牛奶等；④其他:如感冒、蟲咬、花粉、接種疫苗等。
根據臨床表現的不同，可分為五種類型:①單純型:紫癜僅成批對稱出現於四肢及臀部皮膚，常高於皮膚表面伴有瘙癢。皮膚紫癜發生前或發生後可出現以下類型:②腹型:腹痛、腹瀉、便血。③關節型:關節腫痛，多在膝、踝、腕、肘。④腎型:有肉眼或鏡下血尿，尿蛋白陽性。⑤混合型:除皮膚紫癜外，其他三種類型中兩種或兩種以上並存。
過敏性紫癜的治療首先要去除致病因素。
西醫常用抗組胺藥(如撲爾敏、撲爾敏等。)、降低血管通透性的藥物(如安絡血、綠汀、維生素C等。)和強的松來治療這種疾病。免疫抑制劑(如環磷酰胺、硫唑嘌呤等化療藥物)也用於腎型或潑尼松治療不佳的患者。但這些方法並不能完全治愈該病，而且經常復發，長期應用強的松會引起很多副作用，具體表現為:①向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多毛、痤瘡、高血壓、糖尿病、高血脂、低鉀血癥、骨質疏松。②誘發或加重體內感染或擴散潛在病變。③誘發或加重胃及十二指腸潰瘍。④可引起飲食增加、興奮、失眠，個別可誘發精神病，偶爾可誘發癲癇。⑤眼壓升高，誘發青光眼和白內障。
過敏性紫癜是壹種常見的血管過敏性出血性疾病。它是由於機體對某些過敏原的過敏反應，引起廣泛的血管炎，使小動脈和毛細血管的通透性和脆性增加，並伴有滲出性出血和水腫。臨床表現主要為皮膚紫癜和粘膜出血，也可伴有皮疹、關節痛、腹痛和腎損害。兒童和青少年是本病最常見的病例，男性多於女性，發病多在春秋兩季。
該病的直接原因往往難以確定，其相關因素有:
1.感染細菌(β溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染最常見，此外還有金黃色葡萄球菌、肺炎球菌和結核桿菌)、病毒(風疹、水痘、麻疹和流感)和腸道寄生蟲。
第二，食用魚、蝦、蟹、蛋、奶等食物中的外來蛋白質。
三、藥物類抗生素(藍、鏈、紅、氯黴素)、磺胺類、異煙肼、解熱鎮痛藥(水楊酸、保泰松、奎寧等)。).
第四，其他如感冒、花粉、蟲咬、接種疫苗等。上述因素引起抗原抗體復合反應，沈積在血管壁或腎小球基底膜上，並激活補體，釋放過敏原，使毛細血管和小動脈受損，引起廣泛的毛細血管炎癥，甚至壞死性小動脈炎，使血管壁通透性和脆性增加，導致皮下組織、粘膜和內臟器官出血和水腫。胃腸道和關節可有類似改變。腎臟病變多為局竈性輕度腎炎，嚴重者可出現腎小球毛細血管局竈性壞死或全腎受累。有學者認為，這種病是壹種有大量IgE的即刻過敏反應。吸附在肥大細胞上，從而釋放生物活性物質造成上述損傷。
癥狀本病的臨床表現為:上呼吸道感染常發生在發病前1-3周。第壹個癥狀是皮膚紫癜，紫癜的特點是按壓不褪色。少數病例紫癜前有關節痛、腹痛、腰痛或血尿、黑便等。通常根據受累病竈的臨床表現分為以下幾種類型。自我診斷可以通過點擊過敏性紫癜的地圖進行對比。圖1圖2圖3圖4圖5圖6圖7圖8圖9
1.紫癜型:最常見的壹種，表現為真皮內毛細血管和小動脈無菌性炎癥，血管壁出現局竈性壞死和血小板血栓形成。大多表現為皮膚上反復出現瘀點和瘀斑，多見於下肢和臀部。它們對稱分布，分批出現。瘀點大小不等，紫紅色，可融合成片狀或略高於皮膚表面。出血性丘疹或小麻疹可伴有輕微瘙癢。嚴重者可融合成壹個大血泡，中心出血性壞死。瘀點和瘀斑可在幾天內逐漸消失，或反復出現。少數病例可伴有眼、面、唇、手、足等局限性血管性水腫。皮膚紫癜呈對稱性分布，成批出現，多在四肢和臀部復發，尤其是雙下肢延長側，少數累及面部和軀幹。紫癜出現前可有皮膚、四肢瘙癢，隨後出現小蕁麻疹或紅色圓形丘疹，高於皮膚表面，顏色逐漸變深，呈紫紅色，按壓後不會消退。嚴重者可出現水皰、潰瘍和局部壞死。個別病例可伴有蕁麻和血管神經性水腫，後者多發生於頭面部。
二、腹型(過敏性紫癜):主要表現為腹痛，位於臍周或下腹部，常表現為陣發性絞痛或持續性鈍痛，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉及便血。因為漿液性、血性分泌物滲入腸壁，引起黏膜下水腫、出血，腸道不規則蠕動可引起腸套疊。這類癥狀如果先於皮膚紫癜出現，容易誤診為急腹癥。
三、關節型(過敏性紫癜):除皮膚紫癜外，還有關節腫痛，有時局部壓痛。多見於膝關節、踝關節等大關節，關節腔可積液但不潰爛。疼痛呈反復性、遊走性，可伴有紅、腫、運動障礙。壹般幾個月內就會消退，積液吸收後不會留下畸形。如果發生在紫癜之前，很容易被誤診為類風濕性關節炎。
腎型:又稱過敏性紫癜腎炎，多見於青少年。除皮膚紫癜外，還有蛋白尿、血尿，甚至尿液中出現管狀尿。少數病例仍有少尿、水腫、高血壓、蛋白尿、血尿和管狀尿，常發生在紫癜出現後1周，偶有延至7-8周。有時伴有水腫，壹般幾周內恢復，但也反復發作，遷延數月。少數病變甚至累及整個腎臟，發展為慢性腎炎或腎病綜合征，部分病例出現尿毒癥。詳見過敏性紫癜性腎炎。
五、混合型和少見型的臨床表現，如果同時有兩種或兩種以上，則稱為混合型。其中兼有腹部和關節癥狀者稱為過敏性紫癜。其他如累及中樞神經系統和呼吸系統的病變，可有相應癥狀，少數可有視神經萎縮、虹膜炎或結膜、視網膜出血。
臨床治療和研究近十年來，我應用了。1-3(由當歸、生地、牡丹皮、紅花、紫草、茯苓、大棗等組成。)養陰涼血解毒祛斑脫敏止癢。改善微循環的中藥組合物)。治療過敏性紫癜和血小板減少性紫癜具有療效好、抗復發、無毒副作用的特點。
1，解毒化斑靈1——清熱解毒，涼血祛斑，健脾和胃。適用於紫癜和腹型紫癜患者的治療。每晚睡前服壹包白開水，30天為壹個療程。
2.排毒化斑靈2號——清熱利濕，活血通絡。適用於關節性紫癜患者的治療。每晚睡前服壹包白開水，30天為壹個療程。
3、排毒化斑靈3號——補腎益氣，李青濕熱，活血化瘀。適用於腎型(過敏性紫癜腎炎)患者的治療。每晚睡前服壹包白開水，30天為壹個療程。詳見過敏性紫癜性腎炎。
需要註意的事項
1，註意休息，避免疲勞，避免情緒波動和精神刺激。防止昆蟲叮咬。去除可能的過敏原，
2、註意保暖，防止感冒。控制和預防感染，在有明確感染或感染病竈時，應使用敏感抗生素，但應避免盲目預防性使用抗生素。
4、註意飲食，因為過敏性紫癜多由過敏原引起，應禁食生蔥、生蒜、辣椒、酒精等刺激性食物；肉類和海鮮應避免接觸花粉等過敏原。
5、為了防止復發，患者治愈後應堅持鞏固治療。
該病多為自限性，壹般6-8周內好轉，預後良好，部分病例可數年復發。大多數腎臟受累的患者可以康復，少數可以發展為慢性腎炎，少數可以死於急性腎衰竭。治療過敏性紫癜更重要的是消除誘因，應盡量避免長期或短期大劑量註射或口服地塞米松、康寧柯彤、潑尼松等皮質類固醇藥物，因為皮質類固醇藥物可使上述病情迅速改善或消失；但停藥後容易加重反彈。長期服用大劑量糖皮質激素還可引起肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、高血壓、鈉瀦留、水腫、低鉀血癥、月經紊亂、骨質疏松、無菌性骨壞死、胃和十二指腸潰瘍等並發癥。還可對腎臟造成壹定的損害，如加重腎小球疾病蛋白尿，加重腎小球硬化，易引起腎臟鈣化或結石，誘發或加重腎臟感染性疾病，引起低鉀性腎病。還可引起糖、蛋白質、脂肪、水、電解質等壹系列物質的代謝紊亂，破壞機體的防禦系統，抑制免疫反應。所以如果病情緊急，壹定要在專科醫生的正確指導下合理使用。
如果患者在治療期間依賴皮質類固醇，應逐漸減量，直至完全停藥。停用糖皮質激素後，原發病會加重，繼發性副作用會給患者帶來極大的痛苦。醫生和患者家屬要做好患者的思想工作，充分了解停用皮質類固醇後的副作用，增強戰勝疾病的信心。並在正確選擇治療藥物和逐漸減少直至停用皮質類固醇時，選擇對抗上述副作用和不良反應的方法和中藥。達到安全徹底治愈疾病的目的。患者還必須牢記過敏源，避免食用或接觸過敏源，否則會加重病情。
本病應與血小板減少性紫癜、類風濕性關節炎和急性腎炎相鑒別。
目的了解過敏性紫癜的甲襞微循環及其周圍組織，為臨床治療和藥物選擇提供基礎病理變化的實驗室資料。方法用微循環檢測儀觀察甲襞微循環(NFM)袢狀態、血流狀態和袢狀態，取平均值，分為輕、中、重三級。與該機測得的100名健康兒童平均值相比。結果管袢明顯扭曲變形，管徑縮小，靜脈淤血。血流模式為顆粒狀慢流或顆粒狀鐘擺流，流速減慢，紅細胞聚集，白細胞增多。環周圍有出血點和滲出物。漸變大多是中度變化。結論甲襞微循環發現提示毛細血管網物質交換功能不暢。中度改變者可能有腎臟和胃腸道損害。這壹檢查為抗凝和活血藥物的選擇提供了理論依據，如雙嘧達莫、復方丹參和強效抗炎免疫抑制劑雷公藤皂苷。
過敏性紫癜；甲襞微循環
過敏性紫癜是壹種全身毛細血管無菌性炎癥的過敏性疾病，累及血管、血管周組織、皮膚和皮下組織。臨床常見下肢和臀部皮膚紫癜，皮下組織出血；血管神經性水腫；腹痛、嘔吐、便血；大關節腫痛、血尿、蛋白尿等。為進壹步了解微循環及周圍組織，發現基本病理變化，為治療和藥物選擇提供依據，現將我院近2年來50例甲襞微循環(NFM)總結如下。
1數據和方法
壹般數據1.1按全國高等醫學院校教材《兒科學》(人民衛生出版社)執行。本組50例，其中男性29例，女性21。年齡3 ~ 13歲，平均7歲8個月；該病壹年四季均有發生，春秋兩季略有集中。
特發性血小板減少性紫癜、風濕病和急腹癥已從1.2的臨床表現中排除。以下肢皮膚紫癜為首發癥狀的兒童50例。腹痛、嘔吐、便血各65438±0次，關節腫痛5次，血尿7次，鼻血、牙齦出血3次，無喉頭水腫、哮喘、肺出血、顱內出血，心電圖ST段下降3次。
1.3甲襞微循環觀察法采用徐州光學儀器廠的微循環檢測儀，讓受檢者洗手，並在無名指上塗抹芳香焦油。放大250倍。先在低倍顯微鏡下觀察甲襞微循環的袢態、血流模式和袢態，取三次測量值的平均值，按輕、中、重三個等級判斷微循環障礙的程度[1]。對照值是這臺機器測得的100名健康兒童的平均值。
2個結果
2.1有關環路狀態，請參見表1。健康兒童左右手甲襞微血管清晰，模糊者≤10%。兒童左右手的甲襞微血管形態約有壹半清晰，壹半模糊。袢數目增多，輸入分支和輸出分支直徑明顯減小，袢頂直徑變窄，動靜脈比例失調，靜脈淤滯占565，438±0.42%，袢長縮短，袢寬縮小，微血管間多有交叉和彎曲畸形。
表1過敏性紫癜與健康兒童管袢狀態比較(略)
2.2血流模式見表2。健康兒童的血流呈線狀或顆粒狀。患兒血流緩慢或搏動性，血流速度緩慢，血管代償性運動增強，運動增加到2 ~ 5次/分鐘。所有紅細胞均呈現不同程度的輕、重聚集。白細胞數量每15s增加壹次，超過30個(82%)。1/3以上兒童見1 ~ 2白色微血栓，1/3兒童血液顏色由正常的淡紅色變為暗紅色。
表2過敏性紫癜與健康兒童血流模式比較(略)
2.3回路狀態如表3所示。健康兒童的襻清晰，所有患兒均可見不同程度的出血點，或新鮮出血點或陳舊性出血點，襻周圍有滲出物。下乳頭靜脈叢充盈擴張。乳頭形狀還是正常的波浪形。只有少數孩子的乳頭變平。可以看到2個以上的汗管。
表3過敏性紫癜與健康兒童腸周狀態比較(略)
2.4甲襞微循環障礙的分類見表4。在輕度病例中，微血管形態和袢周狀態有壹些變化，但血液流變學變化輕微。在中度病例中，微血管部分受損，環周出血和滲出增加。不僅形態學改變，而且流型和袢態也有明顯改變，嚴重者微血管形態、流型和袢態改變更嚴重[2]。
表4甲襞微循環障礙指數(略)
2.5治療方法急性發作時，人應臥床休息，盡可能避免過敏原刺激，積極控制感染。皮質類固醇用於膠粘型和關節型。對合並腎炎，皮質類固醇治療無效的患者，用雷公藤總皂苷0.5 ~ 1 mg/kg的劑量治療3 ~ 6個月。其次是止血、脫敏和對癥治療。
3討論
生理學家指出[3]:微循環是由最小的小動脈(單層平滑肌細胞)、毛細血管前括約肌區、毛細血管和小靜脈組成的循環單位。微循環是血液和組織細胞之間交換物質、營養、水分、氣體、激素和廢物的循環部分。它起著維持器官代謝血液灌註的作用，同時，它還起著調節血管阻力，維持充足的動脈血壓的作用。
該組兒童大多有中度微循環改變，其微血管形態、血流模式和袢周狀況均有改變。提示毛細血管網的物質交換功能受損。治療7 ~ 10天，病變修復。這種檢查直觀、快捷、無創、無痛，孩子和家長都願意接受。觀察到有腎臟和胃腸道癥狀者甲襞微循環的改變是中度的，為臨床提供了基本的病理改變，因此中度改變者可能存在內臟器官損害的可能性。甲襞微血管收縮、紅細胞聚集、白細胞增多、微血栓形成、環周出血和滲出，提示有必要應用抗凝和活血藥物。如雙嘧達莫可抑制磷酸二酯酶活性，增加camp濃度，防止血小板聚集，抑制毛細血管通透性。再比如復方丹參，可以活血通絡，化瘀。這兩種藥物合用有利於康復。雷公藤多甙治療急性腎炎安全有效。該藥對體液免疫和細胞免疫有較強的抗炎和抑制作用，與皮質類固醇相似，但驟停後無反彈。部分患兒有消化道反應，未發現血小板減少或白細胞減少。
該病臨床表現復雜，診斷時應仔細鑒別。這壹組中有壹個孩子因為腹痛，疑似闌尾炎而進入手術。腹部超聲顯示腸道水腫，少量腹水。鋇餐是慢性腸胃炎。胃鏡示胃充血，胃黏膜及十二指腸斑片狀糜爛潰瘍，懷疑克羅恩病。病理檢查顯示Hp陽性。經仔細檢查，發現雙下肢有少量出血點，從而避免了剖腹手術。至於Hp感染是不是病原體，值得進壹步研究。
對50例過敏性紫癜患兒的甲襞微循環進行觀察，總結其特點和臨床診治經驗。甲襞微循環檢查為臨床分型和選擇治療藥物提供了快速可靠的依據。
參考
1天牛。實用臨床微循環(壹)。北京:軍事科學出版社，1988，203-204。
2諸福棠。實用兒科學(第二卷)。北京:人民衛生出版社，1985，1412-1430。
3羅冰泉。微循環概念的延伸與爭議。中國微循環，2003，7 (4): 260-265。