腦出血又稱腦溢血，是指大腦實質內的出血，與高血壓病有直接關系，這是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。腦出血占所有腦中風病人的10%～20%。腦出血與高血壓病的密切關系在於：高血壓病人約有1/3的機會發生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占95%。
高血壓形成腦出血的機理有許多說法，比較公認的是微動脈瘤學說。由於長期高血壓，導致腦動脈內膜損傷和粥樣硬化，在腦內的穿透動脈可形成微型動脈瘤。這種動脈瘤是在血管壁薄弱部位形成囊狀，當血壓突然升高時，這個囊就破裂造成腦出血。
腦出血的原因除了高血壓外，還有腦血管的畸形(年輕人腦出血的主要原因)、腦外傷、腦腫瘤和血液病。
(壹)腦出血的易患因素：
(1)高血壓，以收縮壓升高尤為重要；
(2)脾氣急躁或情緒緊張，常見於生氣、與人爭吵後；
(3)吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重；
(4)過分疲勞，體力和腦力勞動過度，排便用力，運動。
(二)腦出血易發生的部位：
(1)大腦基底節，占70%，包括外囊和丘腦；
(2)橋腦出血，占10%；
(3)腦葉出血，占10%，額葉、顳葉、枕葉均可發生，以頂顳部多發；
(4)小腦出血；
(5)腦室出血，靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發性腦室出血。
腦CT應用於臨床後，腦出血的診斷和分型很細致，是為了選擇手術的適應證和估計預後而劃分的。
(三)腦出血的臨床表現：
腦出血壹般在體力和腦力緊張活動或情緒激動時容易發病。起病急，發展快，數十分鐘到數小時達到高峰。常見到腦出血病人倒在路邊、廁所裏、床旁地上，意識不清，鼾聲大作，嘔吐胃內容物，有時為咖啡色的，大小便失禁，半身不遂。腦出血量較小的病人述頭痛較劇。眼底出血而視物不清。做CT檢查有高密度出血陰影。
腦出血的程度與出血部位和出血量有很大關系。從壹發病就出現意識不清，逐漸加重，說明出血部位不好，出血量大。
下面分別敘述常見部位的腦出血的表現。
1?殼核?內囊部出血 出現典型的口眼歪斜、偏癱，半身感覺減退，偏盲、失語。
2?顳葉出血 出血壹側頭痛較劇，頸強直。也可出現偏癱，失語。
3?腦室出血 若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌張力高，高燒(40℃以上)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便)，死亡率高。
4?橋腦出血 壹開始就呈深昏迷。橋腦為生命中樞所在，5毫升以內的出血就引起嚴重後果。瞳孔極度縮小，如“針尖樣”，高燒40℃以上，呼吸衰竭，繼而呼吸停止，多在24小時內死亡。
5?小腦出血 以急劇的眩暈，劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐為首發癥狀，早期神誌清醒，不久即進入昏迷。小腦出血不出現半身不遂。
過去確診腦出血靠腰穿取腦脊液檢查，現在除邊遠地區和基層醫院外，很少這樣做了。目前最常用的是腦CT掃描檢查，對直徑大於1.5厘米以上的血腫均可精確地顯示。可確定出血的部位，血腫大小，是否破入腦室，有無腦水腫和腦疝形成，幾乎無壹遺漏。
(四)腦出血的急救原則：
(1)安靜臥床，盡量減少搬動。呼叫急救車大夫出診，待病情較為穩定後，立即送醫院急救。
(2)腦出血的最初的5分鐘內，對於生命是至關重要的。由於病人舌根後墜易阻塞呼吸道引起窒息。在救護車到來之前，采取措施保證呼吸道通暢：松解衣領，取下義齒，側臥位，頭後仰，便於口腔分泌物自行流出，並及時清除口腔嘔吐物，壹旦窒息，盡快掏凈口腔，進行人工呼吸。
(3)調整血壓，對血壓較高的腦出血，可用小量利血平治療或硫酸鎂10毫升深部肌肉註射；神誌清楚的給予口服心痛定。
(4)如果病人倒在廁所、浴池等狹小場所，要盡快設法移到寬敞的地方。具體做法因地制宜，原則是盡量不要震動頭部，保持頭部水平位搬運，以免堵住呼吸道。
(5)用止血藥，常用止血敏、抗纖溶芳酸、維生素K。止血藥用量不可過大，種類不宜多。
(6)防治肺部感染和褥瘡。尤其是腦出血昏迷的病人，早期給予抗生素預防肺部感染，定時翻身防止褥瘡，活動肢體防止關節僵硬。
(7)外科手術治療，可做血腫穿刺抽吸術或開顱手術清除血腫。目的是提高生存率，降低殘廢率。
腦出血的急性期常有腦水腫，顱內壓增高，甚至導致腦疝形成，因此，應及時應用脫水劑以降低顱內壓，控制腦水腫。
其脫水劑的應用原則是：
(1)根據病人的臨床癥狀和實際需要，決定脫水劑的用量和用法。並密切觀察顱內壓的動態變化，調整治療方案，做到有效控制，合理用藥。
(2)有意識障礙者，提示病竈範圍較大，中線結構已受影響，可給予20%甘露醇250毫升，靜脈滴註，6小時1次，並觀察病情和意識障礙的動態改變，註意用藥後癥狀是否緩解，以便調整用量和用藥間隔時間。
(3)若病人昏迷程度加深，腱反射和肌張力逐漸降低，出現對側錐體束征或去大腦強直樣反應時，為病竈擴大或中線結構移位加重的征象。除應給予20%甘露醇250毫升靜脈滴註，進行積極的脫水治療外，並應加用地塞米松10～20毫克靜脈滴註，每日1～2次，以上兩藥可同時或交替應用。
(4)臨床癥狀較輕，病人神誌清楚，無劇烈頭痛、嘔吐，眼底檢查未見視乳頭水腫者，可暫不用脫水劑。相反，如有劇烈頭痛或嘔吐，可試給50%葡萄糖60毫升靜脈註射，並密切觀察用藥效應。若癥狀改善，說明確有顱內壓增高。如果頭痛、嘔吐等癥狀未減輕，可能是蛛網膜下腔出血刺激所致，宜用止痛或鎮靜劑。對此類病人，壹般主張暫時不用甘露醇，以免幹擾顱內高壓的穩定性。
(5)脫水劑壹般應用5～7天。但若合並肺部感染或頻繁癲癇發作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使腦水腫加重，脫水劑的應用時間可適當延長。
(6)應用脫水劑的過程中，既要註意是否已達到了脫水的目的，又要預防過度脫水所造成的不良反應，如血容量不足，低血壓，電解質紊亂及腎功能損害等。
腦出血並發應激性潰瘍引起消化道出血，是腦出血最常見的嚴重並發癥之壹。據報道約占腦出血病人的19%左右，死亡率很高，若搶救不及時，常危及生命。其發病機制，目前多認為與丘腦下部損傷有關。有學者指出，由於丘腦下部損傷性刺激，使交感神經的血管收縮纖維發生麻痹，血管擴張，血流緩慢及瘀滯，導致消化道粘膜糜爛，壞死而發生出血或穿孔。但也有學者認為，由於丘腦下部損傷後，使迷走神經興奮，緊張，胃腸道功能亢進及發生痙攣性收縮，乃致局部缺血，栓塞，而引起潰瘍及出血。
參考資料：
什麽是腦出血?
所謂腦出血是指腦實質內血管破裂出血。其常見原因是高因壓。有資料表明，80%以上的腦出血病人有高血壓病史，所以，過去常有人稱為高血壓性腦出血。
腦出血可以發生在腦實質的任何部位，可以單發，也可以多發。但大多數高血壓腦動脈硬化性腦出血多為單發。其好發部位為內囊，所以稱之為內囊出血，出血多發生在豆紋動脈，因此，有人稱豆紋動脈為“出血動脈”，其次為基底節，而外囊、橋腦、腦葉、小腦等部位出血相對較少。
腦出血發病多較突然，病情進展迅速，嚴重時在數分鐘或數小時內惡化，病人出現意識障礙，偏癱，嘔吐和大小便失禁等，並可有頭痛和血壓升高。
腦出血的臨床表現，大致分為兩種：(1)全腦癥狀，多由腦出血、水腫和顱內壓升高所致。表現為頭痛、嘔吐 、嗜睡、昏迷等。(2)局竈癥狀，為血破入腦實質後所致的定位癥狀，如中樞性偏癱，面癱，失語及偏身感覺障礙等。
對腦出血病人發病後進行血、尿、大便三大常規檢查，沒有特異性幫助。腦電圖、腦血流圖也沒有確診價值。腰穿檢查腦脊液，腦CT，核磁***振檢查能幫助明確診斷。特別是腦CT掃描檢查，對直徑大於1 5厘米以上的血腫，均可精確地顯示，可確定出血的部位，血腫大小，形狀，是否有腦室受壓，中線結構移位，腦水腫或腦積水的存在等。
腦出血的發病年齡多在40～60歲，男性多於女性。凡是能致血壓驟然升高的因素，均可成為腦出血的直接原因，如劇烈活動、情緒激動、用力排便等。腦出血往往還可以引起繼發性腦室出血，腦疝，高熱等嚴重後果，如果出現以上情況，其死亡率很高，所以，臨床工作中治療腦出血的目的，首先是搶救病人生命，其次是降低病殘率。
什麽叫腦出血?
腦實質內血管破裂出血稱為腦出血，又叫腦溢血。不包括外傷性腦出血，多發生於中老年人，男性多於女性。
腦出血的常見原因是高血壓。有資料表明80%以上的腦出血病人有高血壓病史。由於長期的高血壓，腦內小動脈形成粟粒樣大小的瘤體擴張，在某些因素作用下，當血壓突然升高時，就會使微小動脈瘤破裂而發生腦出血。長期的高血壓，還可使腦小動脈內膜受損，脂質沈積，透明樣變，管壁脆性增強，更易破裂出血。此外，腦動脈硬化、腦血管畸形也是腦出血的常見原因。凡是能使血壓驟然升高的因素如情緒激動、劇烈活動、飲酒過度、大便用力等，都是腦出血的誘發因素。
腦出血可以發生在腦實質的任何部位，可以單發，也可為多發。但大多數高血壓、腦動脈硬化性腦出血多為單發。其好發部位為內囊、基底節，其次是外囊、額葉。腦幹和小腦較少見。
腦出血發病多較突然，病程進展迅速，嚴重時，在數分鐘或數小時內惡化。病人出現意識障礙、偏癱、嘔吐和大小便失禁。並可有頭痛和血壓升高。
腦出血的臨床表現大致分為兩種：(1)全腦癥狀，多由腦出血、水腫和顱內壓升高所致。表現頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等。(2)局竈癥狀，為血破入腦實質後所致的定位癥狀，如中樞性偏癱、面癱、失語及偏身感覺障礙。
由於出血量和出血部位不同，臨床預後也不同。如果出血量較大，出血波及到腦室，形成腦疝，或並發中樞性高燒、應激性消化道出血時，後果嚴重，死亡率較高。所以，遇到上述情況要高度重視，積極進行搶救治療，以降低病死率和致殘率。
腦出血時引起頭痛嗎
腦出血是指非外傷因素引起的腦實質內出血，是發病率和死亡率極高的疾病。高血壓、動脈硬化同時並存，是腦出血最常見的病因，其他少見的病因有：繼發於腦梗塞的出血、先天性腦血管畸形形成動脈瘤、血液病、腦動脈炎、澱粉樣血管病、腫瘤等，發病年齡常在50～70歲，寒冷季節發病較多，發病常突然而無預感，少數患者有頭昏、頭痛等前驅癥狀，可能與血壓增高有關。頭痛是腦出血患者急性期的主要表現，常常伴隨頭昏、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等。頭痛的性質有時幫助判斷腦出血的部位，如後枕部頭痛多為小腦出血的癥狀，但大多數情況下頭痛是壹種非特異性的癥狀，判斷腦出血的部位、出血的體積大小要依靠其他癥狀及其他檢查。目前的影像學檢查如CT掃描或磁***振成像能夠在發病後2小時後即能正確判斷出患者腦內有無出血。頭痛是腦出血患者顱內壓增高的壹種表現，當患者病情穩定顱內壓恢復正常以後，患者頭痛就會消失。當然如果遺留植物神經系統功能障礙，患者仍會遺留頭痛、頭暈、面紅、汗出障礙等後遺癥。腦出血的病死率和致殘率都很高，所以應積極預防腦出血的發生。預防應從積極控制高血壓著手,除正規服用降壓藥物外，應建立合理的生活作息制度，勞逸結合，避免長期過度緊張，戒煙，少量飲酒，避免重體力勞動及激烈的情緒波動。
高血壓病人為什麽容易發生腦出血?
腦出血是急性腦血管病人最嚴重的壹種。據報道，腦出血病人中有長期高血壓病史者占89%，平均年限為13年，且這些患者的收縮壓壹般都在21.3～31.0kPa(160～240mmHg)之間，舒張壓在12.0～21.3kPa(90～160mmHg)之間，是老年高血壓最嚴重的並發癥。
高血壓病人容易發生腦出血的原因：(1)高血壓可促進動脈硬化和形成微型動脈瘤。血壓升高時，小動脈的長期加壓作用，使動脈內膜增厚，玻璃樣變性，纖維化增生，以致形成小動脈硬化。這種小的腦實質內穿透動脈，在長期高血壓的作用下，常有微型動脈瘤形成。主要分布於基底神經節和橋腦。微型動脈瘤壁較薄弱，當血壓驟然上升時，動脈瘤易破裂產生腦出血。(2)由於長期高血壓的作用，使已經硬化的動脈血管內膜完整性破壞，促進了血漿中的脂質易通過破損處進入內膜，使動脈壁發生脂肪玻璃樣變或纖維素樣壞死，增加了血管壁的脆性，當情緒激動、勞累或用勁排便等原因，造成血壓進壹步增高，就易引起血管破裂，發生腦出血。
腦出血可有多種因素引起，但長期高血壓是導致腦出血的最重要因素，因此，有效地控制高血壓，對預防腦出血十分重要。
腦出血和腦梗塞如何鑒別?
腦出血和腦梗塞性質不同，治療方法也不同，因此，需及早明確診斷。在沒有條件進行CT或核磁***振檢查的情況下，可按以下幾條鑒別：(1)腦出血病人多有高血壓和腦動脈硬化病史，而腦梗塞病人多有短暫性腦缺血發作或心臟病史。(2)腦出血多在情緒激動或用力的情況下發病，腦梗塞多在安靜休息時發病。(3)腦出血發病急、進展快，常在數小時內達高峰，發病前多無先兆。而腦梗塞進展緩慢，常在1～2天後逐漸加重，發病前常有短暫性腦缺血發作病史。(4)腦出血病人發病後常有頭痛、嘔吐、頸項強直等顱內壓增高的癥狀，血壓亦高，意識障礙重。腦梗塞發病時血壓多較正常，亦無頭痛、嘔吐等癥狀，神誌清醒。(5)腦出血病人腰穿腦脊液壓力高，多為血性，而腦梗塞病人腦脊液壓力不高，清晰無血。(6)腦出血病人中樞性呼吸障礙多見，瞳孔常不對稱，或雙瞳孔縮小，眼球同向偏視、浮動。腦梗塞病人中樞性呼吸障礙少見，瞳孔兩側對稱，眼球少見偏視、浮動。
當然，個別輕度腦出血病人臨床癥狀輕，與腦梗塞相似，兩者難以鑒別。而大面積腦梗塞病人，出現顱內壓增高，意識障礙時，也酷似腦出血，臨床上不好區分。要力爭盡早做CT掃描檢查。腦出血的CT表現為高密度陰影，而腦梗塞表現為低密度陰影，兩者截然不同。
腦出血和蛛網膜下腔出血怎樣鑒別?
腦出血: 中老年人多見常見
病因: 高血壓，腦動脈硬化，顱腦外傷
CT表現: 可見塊狀高密度影周圍可有水腫
腦血管造影: 可見血管受壓移位，小血管可見出血破壞或受壓不顯影
死亡率: 高
蛛網膜下腔出血: 青壯年多見常見
病因: 先天性動脈瘤，動靜脈畸形，血液病
CT表現: 通常無塊狀高密度影
腦血管造影: 腦血管造影可見動脈瘤，動靜脈畸形等
死亡率:再出血死亡率高
為什麽高血壓易患腦出血?
高血壓病人致腦出血的發病率，國內尚缺乏統計資料。但我國有資料表明，70%腦血管病人，有高血壓病史。而絕大多數腦出血是高血壓引起的。說明高血壓病與腦血管病有十分密切的關系，它是腦出血的首要危險因素。所以，把腦出血稱為高血性腦出血。
那麽，高血壓為什麽易患腦出血呢?
(1)高血壓可促進腦動脈硬化和形成微小動脈瘤。
血壓升高時，小動脈的長期加壓作用，使動脈內膜增厚，玻璃樣變性，纖維化增生以致形成小動脈硬化。這種小的腦實質內穿透動脈在長期高血壓的作用下，常有微小動脈瘤形成，主要分布於基底節和橋腦。微小動脈瘤壁較薄弱，當血壓驟然上升時，動脈瘤破裂產生腦出血。
(2)由於長期高血壓的作用，使已經硬化的動脈血管內膜完整性破壞，促進了血漿中的脂質易通過破損處進入內膜，使動脈壁發生脂肪玻璃樣或纖維素樣壞死，增加了血管壁的脆性。當情緒激動、勞累或用勁排便等原因，造成血壓進壹步增高時，就易於引發腦出血。
腦出血可有多種因素引起，但長期高血壓是導致腦出血的最重要因素，因此，有效地控制高血壓，對預防腦出血十分重要。
如何診斷腦出血?
腦出血是急性腦血管病中壹種較常見的和嚴重的疾病。它的病死率和致殘率都較其他急性腦血管病高。因此，在診斷時要詳細詢問病史，全面體格檢查，細致周到地進行分析，力爭盡早明確診斷，積極有效地進行治療。
首先，要掌握腦出血所具有的急性腦血管病壹般性特征。其次，還要掌握腦出血自身的特征。急性腦血管病壹般性特征，起病急，病程進展快，常在數分鐘、數小時或數日內達到高峰。同時，還有明確定位體征。發病後常在短時間內出現因腦機能損害的局竈性定位體征。其三有顯著的急性腦循環障礙。發病後急劇發生彌漫性、全腦性癥狀，如意識障礙，顱內高壓，內臟功能受損等。
根據這些壹般性特征，可初步考慮為急性腦血管病。進而，再根據高血壓腦出血的具體特征即可確診。
中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議修訂的腦出血診斷標準是：①常於體力活動或情緒激動時發病。②發病時常有反復嘔吐、頭痛和血壓升高。③病情進展迅速，常出現意識障礙、偏癱和其他神經系統局竈癥狀。④多有高血壓病史。⑤腰穿腦脊液多含血和壓力增高(其中20%左右可不含血)。⑥腦超聲波檢查多有中線波移位。⑦鑒別診斷有困難時，若有條件，可作CT檢查。
原發性橋腦出血的臨床表現是什麽?
在腦出血中，原發性橋腦出血約占2%～10%，主要是由基底動脈的分支旁正中動脈破裂所致。常見病因是高血壓和動脈硬化。少數病人可因橋腦內血管畸形、血液病或腫瘤引起。中老年人多見，多因情緒激動和用力而誘發。
本病臨床表現多種多樣。壹般起病突然，迅速進入深昏迷，很快死亡，未能充分暴露神經系統定位體證，而難以診斷。但也有部分病人表現突然頭痛(以枕部明顯)，頭暈，嘔吐，眼花，復視，構音障礙，吞咽困難，壹側面部麻木和對側肢體癱瘓等癥狀，兩眼球向肢體癱瘓側凝視，或自發性垂直性眼球浮動，眼球向兩側運動不能。當出血波及兩側時，出現兩側面癱和四肢弛緩性癱瘓。少數為痙攣性癱瘓或呈去腦強直狀態，雙側錐體束征陽性。約有1/3的病人，由於腦內交感神經受累，出現雙側瞳孔縮小，呈針尖樣瞳孔，此為橋腦出血的特有癥狀。多數病人體溫明顯升高，常在40℃以上，此為病變累及橋腦外側部的下行體溫調節纖維所致。由於橋腦被蓋中內的呼吸中樞受損，所以，80%以上的病人有中樞性呼吸障礙，表現呼吸增快，呼吸減慢，呼吸不規則，陳—施氏呼吸或喘息等。多數病人心率增快，常在120次/分以上。少數病人心率減慢，可慢於60次/分。若體溫突然下降，瞳孔散大，則提示生命垂危。當病變位於腹側且廣泛時，病人可出現四肢癱瘓，意識清楚，面無表情，默不作聲，以眼球隨意上下動作和眼瞼睜閉來傳遞意思等閉鎖綜合征的表現。
橋腦出血的診斷常較困難，但若出現典型的瞳孔縮小、交叉性癱瘓或四肢癱瘓等橋腦定位特征時，較易診斷。
橋腦出血預後很差，多數病人在發病後24小時或12小時內死亡，少數病人可存活數天。
丘腦出血有何特點?
丘腦位於間腦的背側，為壹對卵圓形的灰質塊。身體各種感覺傳導束都從這裏經過，所以，丘腦是皮層以下管感覺的“司令部”。當壹側丘腦受刺激時，對側半身會產生過敏或疼痛。如果壹側丘腦被破壞，則對側半身深淺感覺障礙。
丘腦出血主要因腦膝狀體動脈或穿通支破裂引起。若出血量少，病人常常神誌清楚或僅有輕度意識障礙。病竈對側感覺異常，疼痛或感覺喪失，但沒有偏癱。如果出血直接侵及內囊，往往出現偏癱。大量丘腦出血，則顱內壓升高，患者常有頭痛、嘔吐及昏迷等癥狀。血腫破入腦室後，腰穿腦脊液為血性。
丘腦出血的眼球運動障礙具有特征。主要為上視障礙，病人雙側眼球向內下方凝視，似乎老看著自己的鼻尖，猶如“落日狀”。瞳孔常常縮小，對光反射減弱或消失。血液破入第三腦室後，病人雙眼則向偏癱壹側凝視，這種眼球位置異常和運動障礙是診斷丘腦出血的可靠依據。少數病人因錐體系統受影響，可有病竈對側不隨意運動。
丘腦出血的預後與出血竈的大小有關。若出血竈較大，血液穿破到腦室，引起腦幹損傷，顱內壓升高，發生腦疝時，預後不佳。丘腦出血的死亡率約占50%。
丘腦出血單純依靠臨床表現，診斷較困難。頭顱CT掃描，診斷準確率較高。
腦葉出血有何特點?
腦葉出血即大腦皮質下白質內出血，多由動靜脈畸形破裂引起。半數以上病例有高血壓病史。出血可發生於額、頂、顳、枕、島葉的任何部位，但以頂、顳葉出血者較多。
腦葉出血後，主要表現頭痛、嘔吐、抽搐、失語、視野缺失、偏身感覺及運動障礙等。但由於各個腦葉都有自己的特殊神經功能，所以臨床表現及其程度，主要取決於出血的部位。
額葉出血以精神障礙為主，並常伴有輕微錐體束損害的癥狀和體征。主側半球受損可有運動性失語。顳葉出血起病時，主要表現病竈側劇烈頭痛、惡心、嘔吐。出血破入蛛網膜下腔後，可出現全頭痛，頸項強直，克尼格氏征陽性，臨床上很像蛛網膜下腔出血。頂葉出血主要表現為不均等偏癱，多為下肢重於上肢及面部，或上下肢癱重於面部，半身感覺障礙以及體像障礙、失用癥等。枕葉出血以視野改變為主。主要為同向偏盲。血腫大時，可出現海馬回疝，表現意識障礙，去大腦強直，雙眼下視，瞳孔散大，對光反射消失等腦幹受損的癥狀和體征。
總之，相比起來，腦葉出血有以下特點：
(1) 由於腦葉出血不像內囊出血容易累及運動傳導束，偏癱發生率低。
(2)血腫部位距腦室較遠，造成顱內高壓和腦幹受壓機會較少，昏迷發生率低。
(3)腦葉出血容易早期破入蛛網膜下腔，腦膜刺激征多。
(4)腦葉出血經過及時治療，預後較好。
如何診斷小量腦出血?
小量腦出血是指出血量小於10毫升的大腦半球出血，臨床也較常見。據報道約占同期住院腦出血病人的24%，但由於出血量少，臨床癥狀輕，表現不典型，所以極易誤診。
小量腦出血尚無統壹診斷標準，以下幾點可作為參考依據：①中老年人，在劇烈活動或情緒激動時突然發生頭痛者。②高血壓病人，突然血壓升高，伴有頭痛；病情好轉後，血壓又很快恢復正常者。③既往無卒中史，常為首次發病。突然出現輕微面癱、偏癱、感覺障礙等局竈性神經癥狀者。④無意識障礙，嘔吐，頸項強直及雙側巴氏征陽性。
腰椎穿刺作腦脊液檢查，對診斷小量腦出血會有幫助。但腰穿正常者，亦不能完全排除。因為有10%以上的病人，由於血液未破入腦室及蛛網膜下腔，腰穿腦脊液檢查為陰性。
CT檢查是確診小量腦出血安全可靠的方法。它不僅可顯示出血的部位、出血量及是否破入腦室或蛛網膜下腔，而且還可顯示中線是否移位，腦室受壓情況等。
小量腦出血壹般預後較好。但若出血部位靠近腦中線結構，或者病程中再次出血，同樣可危及生命。因此，應嚴密觀察病情，積極進行治療，防止繼續出血或再出血。
腦出血時應用脫水劑的原則是什麽?
腦出血的急性期常有腦水腫，顱內壓增高，甚至導致腦疝形成，因此，應及時應用脫水劑以降低顱內壓，控制腦水腫。其脫水劑的應用原則是：
(1)根據病人的臨床癥狀和實際需要，決定脫水劑的用量和用法。並密切觀察顱內壓的動態變化，調整治療方案，做到有效控制，合理用藥。
(2)有意識障礙者，提示病竈範圍較大，中線結構已受影響，可給予20%甘露醇250毫升，靜脈滴註，6小時1次，並觀察病情和意識障礙的動態改變，註意用藥後癥狀是否緩解，以便調整用量和用藥間隔時間。
(3)若病人昏迷程度加深，腱反射和肌張力逐漸降低，出現對側錐體束征或去大腦強直樣反應時，為病竈擴大或中線結構移位加重的征象。除應給予20%甘露醇250毫升靜脈滴註，進行積極的脫水治療外，並應加用地塞米松10～20毫克靜脈滴註，每日1～2次，以上兩藥可同時或交替應用。
(4)臨床癥狀較輕，病人神誌清楚，無劇烈頭痛、嘔吐，眼底檢查未見視乳頭水腫者，可暫不用脫水劑。相反，如有劇烈頭痛或嘔吐，可試給50%葡萄糖60毫升靜脈註射，並密切觀察用藥效應。若癥狀改善，說明確有顱內壓增高。如果頭痛、嘔吐等癥狀未減輕，可能是蛛網膜下腔出血刺激所致，宜用止痛或鎮靜劑。對此類病人，壹般主張暫時不用甘露醇，以免幹擾顱內高壓的穩定性。
(5)脫水劑壹般應用5～7天。但若合並肺部感染或頻繁癲癇發作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使腦水腫加重，脫水劑的應用時間可適當延長。
(6)應用脫水劑的過程中，既要註意是否已達到了脫水的目的，又要預防過度脫水所造成的不良反應，如血容量不足，低血壓，電解質紊亂及腎功能損害等。
常用的脫水劑有哪幾種?
腦血管病人往往伴有腦水腫，尤其是腦出血者更為明顯，若不及時治療可使病情加重，甚至發生腦疝，而危及生命。因此，為了消除腦水腫，可根據病情選擇脫水劑。脫水劑按其藥理作用不同，臨床上分為三大類。
(1)高滲脫水劑該類藥物輸入