得了內痔，有什麽註意事項

得了內痔，有什麽註意事項？廣 東 民 安 肛 腸 醫 院 專 家 說，內痔的治療方法血絡受傷型證見實證者便血色鮮紅，或紅而汙濁，便前便後不定，量多量少不等，如滴如射不壹.脫出的痔核色鮮紅，便幹秘澀，腹痛拒按，口幹舌燥，苔黃燥，脈數有力.虛證者便血色淡紅清稀，或晦而不鮮，肛門綿綿作痛，神疲乏力，舌質淡，脈細弱.治法實證宜清熱涼血，虛證宜健脾攝血.方藥1．主方(1)清熱涼血方選涼血地黃湯(祁坤《外科大成》)加減處方：生地黃15克，赤芍9克，枳殼9克，黃芩9克，槐花12克，地榆12克，黃連9克，荊芥9克，甘草6克，防風6克，牡丹皮9克.水煎服，每日1劑.便秘者加瓜蔞仁12克(打)、火麻仁12克(打).(2)健脾攝血方選歸脾湯(嚴用和《濟生方》)加減處方：黨參30克，茯苓12克，白術9克，黃芪15克，當歸9克，白及9克，黃芩炭6克，37末3克(沖服)，槐花炭9克，阿膠6克(烊化沖服).水煎服，每日l劑.2．中成藥(1)臟連丸，每次9克，每日2次，溫開水送服.適用於實證.(2)膽豆丸，每次3粒，每日2次，溫開水送服.適用於實證.(3)歸脾丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服.適用於虛證.(4)10全大補丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服.適用於虛證.3．單方驗方(1)復方臟連丸(陳松山驗方)處方：地榆炭156克，黃連150克，黃芩150克，防風150克，生大黃150克，荊芥炭150克，生槐米250克，火麻仁250克，生地黃250克，豬大腸5副.上藥***研細末，制成蜜丸，如梧桐子大，分裝每袋20克.每次服5克，每日2次，10日為1個療程.適用於內痔出血、脫出並栓塞、內外痔等.(2)消痔湯(淩朝光驗方)處方：烏梅10克，5倍子10克，苦參15克，射幹10克，炮穿山甲10克，煆竈蠣30克，火麻仁10克.水煎服，每日1劑.便血甚者，加地榆炭、側柏葉.炎癥甚者，加黃柏、黃連.便秘者，加番瀉葉.疼痛甚者，加乳香、延胡索.肛門墜脹者，加木香、枳殼.脾虛下陷者，加黃芪、葛根、升麻.適用於痔瘡出血、腫痛、脫垂.下焦濕熱型證見痔核脫出肛外，色紫赤潮濕，自覺肛門墜脹疼痛，似有裏急後重之感.大便不爽，伴有出血，小便黃赤.舌質紅，苔黃厚膩，脈滑數或弦滑.治法清熱解毒，祛風除濕.方藥1．主方(1)防風秦艽湯(陳實功《外科正宗》)加減處方：防風9克，秦艽15克，當歸9克，生地黃15克，赤芍9克，茯苓12克，連翹9克，檳榔9克，地榆12克，槐角12克，枳殼9克，白芷9克，蒼術9克，甘草6克，梔子9克，澤瀉9克.水煎服，每日1劑.(2)若濕熱兼瘀，腫痛作癢者，可用止痛如神湯(吳謙等《醫宗金鑒》)處方：秦艽15克，蒼術9克，桃仁12克，皂角刺9克，防風9克，黃柏9克，當歸尾9克，澤瀉12克，檳榔9克，大黃9克.水煎服，每日l劑.2．中成藥(1)地榆槐角丸，每次9克，每日2次，溫開水送服.(2)痔速寧，每次9克，每日2次，溫開水送服.3．單方驗方參照血絡受傷證單方驗方.氣血兩虛型證見痔核脫出，不易回納.氣虛甚者，肛門有下墜感，氣短懶言，食少乏力，便血淋漓；血虛甚者，便血色淡量多，頭暈目眩，面色眥白，神疲心悸.舌質淡，脈細弱無力.治法補氣升提，養血柔肝.方藥1．主方(1)補中益氣湯(李杲《東垣10書》)合逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減處方：黃芪30克，黨參30克，升麻9克，柴胡6克，白術9克，當歸9克，白芍9克，茯苓9克，甘草6克，槐花9克，生地黃12克.水煎服，每日l劑.(2)若氣血雙虛較甚，用10全大補湯(陳師文等《和劑局方》)加減處方：黃芪30克，黨參30克，白術12克，茯苓12克，川芎6克，當歸9克，熟地黃18克，白芍9克，炙甘草6克，大棗9克，阿膠9克(烊化沖服)，廣木香9克(後下).水煎服，每日1劑.2．中成藥(1)補中益氣丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服.(2)10全大補丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服.3．單方驗方參照血絡受傷證單方驗方.腸燥便秘型證見實秘者，腹脹滿而痛、便結拒按，口幹噯氣，心煩.苔黃燥，脈數有力.虛秘者，腹痛綿綿，脹滿喜按，頭暈目眩，心悸自汗.唇舌色淡，脈細弱.治法實秘宜通腑瀉熱；虛秘宜潤腸通便.方藥1．主方(1)通腑瀉熱方選大承氣湯(張仲景《傷寒論》)加味處方：生大黃9克(後下)，芒硝9克(沖服)，枳實9克，厚樸9克，槐花9克，萊菔子15克，金銀花9克，甘草6克.水煎服，每日1劑，以便通脹減為度.(2)潤湯通便方選增液承氣湯(吳鞠通《溫病條辨》)合5仁丸(危亦林《世醫得效方》)加減處方：玄參9克，生地黃12克，麥冬9克，大黃9克，甘草6克，杏仁9克，郁李仁12克，火麻仁12克(打碎)，陳皮9克，槐角9克，枳實9克.水煎服，每日l劑.2．中成藥(1)牛黃解毒片，每次3片，每日3次，溫開水送服.適用於實秘.(2)涼膈散，每日9-15克，加竹葉l片，蜂蜜少許，水煎分2次服.適用於實秘.(3)潤腸丸，每次9克，每日2次，溫開水送服，適用於虛秘.(4)麻仁滋脾丸，每次10克，每日2次，溫開水送服.適用於虛秘.3．單方驗方參照血絡受傷證單方驗方.--------------------------------------------------------------------------------內痔的外治法1．熏洗各期內痔均可以藥物加水煮沸，先熏後洗.常用方為5倍子湯或苦參湯，或選用芒硝、金銀花、連翹、苦參、地榆、馬齒莧、川椒等1~2味煎水熏洗.熏洗可起活血消腫，清熱止痛，收斂止癢的作用.2．外敷內痔後期，痔核表面糜爛滲液，暫時不能手術者，可先用上法熏洗患部，然後用5倍子散、消痔散加枯礬粉外敷.外敷具有清熱消腫，止痛收斂止血的作用，可使痔核縮小，潰面愈合.3．塞藥I、Ⅱ、Ⅲ期內痔及內痔手術後不便敷藥者，可把藥物做成膏或栓，塞人肛內，達到清熱消腫，鎮痛止血的目的.塞藥可選用9華膏、紫草膏等.4．枯痔法以藥條或藥釘插入痔核內，使痔枯幹壞死，脫落而愈.現壹般采用無砒藥釘如7仙條、2黃枯痔釘等.適應證：Ⅱ、Ⅲ期內痔，內外痔的內痔部分.禁忌證：兼有各種急性病、嚴重的慢性病、肛門直腸急性發炎、腹瀉、惡性腫瘤、出血患者，以及對砒劑過敏者.操作方法：術前清潔灌腸，取側臥位或截石位，充分暴露肛門.用生理鹽水洗凈後.翻出痔核於肛外，用左手食指、中指固定痔核，作表面消毒.以右手拇、食指持藥釘尾段，於距齒線0．3-0．5厘米處，與腸壁縱軸成250．350的方向旋轉插入粘膜下痔核中心，深約l厘米.壹般每核壹次插人4~6根，或視痔核大小而定.間距為0．3~0．5厘米.然後剪去露在痔核外的多余藥釘，釘根外露1毫米左右.太短易引起插口出血，且不易固定；太長則易損傷對側腸壁.而後將痔核推回肛內.同法處理其他痔核，壹次最多處理3個.每次插釘完畢，同時塞人黃連膏或紫草膏.壹般7日左右痔核萎縮脫落.註意事項：插釘不能重疊，深淺適宜，太深可使括約肌受損壞死，感染疼痛；太淺藥釘容易脫落，造成插口出血，達不到治療目的.先插小痔核，後插大痔核，或先插有出血點的痔核，在出血點插釘1個可以止血.插釘時應正確掌握與齒線的距離，過近可引起疼痛.壹次插釘總數不超過20根.術後處理：術後24小時內不解大便，以防藥釘滑脫引起出血.若大便後痔核脫出，應即推回，以免水腫嵌頓引起劇痛，並輔以止血消腫潤腸藥物治療.若使用含砒汞藥釘，應囑患者多飲開水，或以銀花、綠豆煎湯內服，以利砒毒排泄.同時註意觀察病人有否高熱、腹痛、嘔吐、口腔破潰等中毒情況，以便及時處理.5．結紮法以藥線或粗絲線，或膠圈結紮痔核根部，阻斷痔核血液供應，使之缺血幹枯、壞死而脫落，從而達到治愈的目的.壹般較常用的方法有貫穿結紮法，膠圈套紮法等.(1)貫穿結紮法：用絲線貫穿結紮於痔根部，以阻斷病變部位的氣血流通，達到使痔核壞死脫落的目的.適應證：Ⅱ、Ⅲ期內痔，尤其是纖維型內痔更為適宜.禁忌證：肛周急慢性炎癥、急慢性痢疾、腹瀉、浸潤型肺結核、嚴重的肝腎疾患、高血壓、各種血液病患者以及臨產孕婦.操作方法：常規備皮、清潔灌腸，采用腰俞麻醉或局麻.取側臥位或截石位，充分暴露肛門部位，常規消毒鋪巾.術者兩手的食指交叉，緩緩進行擴肛，使括約肌松弛，痔核充分暴露.以彎血管鉗夾住痔核基底部，用左手向肛外輕輕牽引，右手持彎圓針穿10號粗絲線從痔核基底部中央稍偏上方穿過，然後用剪刀沿齒線剪壹淺表切口，縫線繞痔核基底“8”字結紮.結紮後的痔核再註入15％明礬液或消痔靈註射液，或軋壓痔核，以加速痔核壞死脫落.最後剪短紮線，約留3.5厘米，再把痔核推回肛內.術畢註入紫草膏，用紗布外蓋固定.壹般壹次處理3個痔核.若為環形內痔，可先將痔核分為幾個痔塊，在痔塊之壹側用兩把止血鉗夾起粘膜.從中間剪開，同法處理痔塊對側，然後將痔塊進行“8”字貫穿結紮，同法壹壹處理其他痔塊.註意事項：結紮時應先小後大.縫針穿過痔核基底時，不可穿入肌層，以免引起肌層壞死或並發肛周膿腫.術後當日禁止排便.如便後痔核脫出，應立即推回肛內，以免水腫加劇疼痛.術後7~14日為痔核脫落期，囑病人盡量減少活動，大便時也不宜用力努責，以防引起大出血.(2)膠圈套紮法：借助器械將小乳膠圈套入痔核根部，利用膠圈擴張後的緊縮力，阻斷痔核血液供應，使之缺血壞死脫落.適應證：Ⅱ、Ⅲ期內痔及內外痔的內痔部分.禁忌證：同貫穿結紮法.操作方法：術前囑患者排空大便或清潔灌湯，取側臥位或膝胸位.先插人斜面肛門鏡，確定痔核位置及數目，選定套紮部位；充分暴露痔核區.以0．1％新潔爾滅棉球消毒.而後由助手固定肛門鏡，術者左手持套紮器套住痔核，右手持麥粒鉗，經套紮圈鉗住痔核根部，將痔核拉入套紮器內.按壓套紮器柄，使套圈外套向痔根部移動；隨之將套圈推出，紮到痔核根部.然後松開麥粒鉗與套紮器壹並退出，再緩緩退出肛門鏡.註意事項：同貫穿結紮法.6．註射療法(1)硬化萎縮註射法：將硬化萎縮註射劑註射至痔核粘膜下層靜脈叢的間隙內，引起化學性炎癥反應，曲張的痔靜脈叢也因靜脈、靜脈周圍炎和進行性纖維組織增生而逐漸閉塞、達到使痔核硬化萎縮的目的.適應證：I、Ⅱ、Ⅲ期內痔，內痔兼有貧血不適合其他療法者，內外痔的內痔部分.禁忌證：內痔嵌頓；內痔伴有急慢性炎癥及腹瀉；兼有嚴重肺結核、高血壓、肝腎疾患及血液病；由腹腔腫瘤引發的內痔、外痔及臨產孕婦，前列腺增生較重者.常用藥物：消痔靈、6％~10％明礬液、5％魚肝油酸鈉、5％~10％石炭酸甘油等.操作方法：取側臥位或截石位，常規術野消毒，局部麻醉後，用0．1％的新潔爾滅消毒肛管及腸腔.擴肛後以皮試針頭抽取藥液，在嗽叭形肛鏡下進行註射.藥液應註在距齒線0．5厘米處的痔核粘膜下層，針頭以斜150角進行註射.每核註入藥液0．5~1毫升，以痔核腫脹表面顏色不變為度.每次註射不超過3個痔核，用藥總量不超過3~4毫升.若壹次註射不愈，相隔7日可再註1次，壹般3-4次可以治愈.(2)消痔靈4步註射法：也是硬化萎縮註射法的壹種，原理與硬化萎縮註射法同.①適應證：各期內痔、出血、Ⅲ期內痔進壹步發展而形成的靜脈曲張性內外痔.②禁忌證：內痔嵌頓發炎；伴有急性腸炎、痢疾；皮贅外痔.③操作方法：取側臥位或截石位，用0．．5％e洗必泰棉球局部消毒，充分暴露病變部位，用l％普魯卡因10-15毫升作肛門局部麻醉，再用0．5％o洗必泰棉球消毒肛內痔區.用手擴張肛門，在嗽叭形肛門鏡下仔細查清內痔部位、數量及大小，再用食指觸摸痔區有無動脈搏動，確定註射部位.然後用5號針頭，5毫升註射器，吸取消痔靈液，在肛門鏡下分4步，進行低濃度、大劑量註射.下面介紹各項具體操作.直腸上動脈區註射：為避免藥液集中引起組織壞死出血，用l％普魯卡因將消痔靈液按l：1的比例稀釋的藥液進行註射，每點註射2~3毫升.痔粘膜下層註射：為防止組織壞死，用1％普魯卡因將消痔靈按2：1稀釋的藥液從痔核中部進針至肌層.當出現肌性抵抗感後邊退針邊註射，再呈扇形註射，使藥液均勻充盈到粘膜下層組織中.註入的藥量可視痔核呈彌漫性腫脹為宜，每核註藥量為4—6毫升.痔粘膜固有層註射：當第2步註射完畢，再緩慢退針，出現落空感時，即進入到痔粘膜固有層，緩慢註藥，每核註藥2—3毫升.註藥後可見痔核粘膜呈水泡狀，並能見到粘膜的微細血管.洞狀靜脈區註射：最後在齒線稍上方的內痔最低部位，即洞狀靜脈起始部進行註射.為避免藥液擴散到齒線以下引起疼痛，將藥液稀釋為l：l濃度.在肛門鏡下或用手指暴露內痔下部，在齒線上O．1厘米處進針，針尖穿入內痔的斜上方作扇形註射，每核註藥1-3毫升.Ⅲ期內痔壹次註藥量為20~45毫升(稀釋後劑量).最後用3厘米長、1厘米寬的凡士林紗布，大部分放入肛內，固定內痔，防止嵌頓.外用紗布固定.原則上壹次註完所有內痔，註射後內痔因組織萎縮，幹枯成為異物.本法壹般無不良反應，若註射後稍有疼痛，不須處理；可能有低熱，極少數病例體溫較高，可對癥處理，3-5日可恢復正常.註意事項：註射時要嚴格消毒，每次註射進針處必須消毒，以防感染.必須選用細針頭，以免針孔太大引起出血.進針後應做回血試驗，無回血方可緩緩推藥.針頭勿向痔核內各方向亂刺，以免損傷痔內血管引起出血，造成痔核血腫，局部滲出液增多，延長痔核萎縮時間.註射的深淺要適度，太淺易引起粘膜潰爛，過深可使肌層組織硬化.勿使藥液註人外痔區，或註射位置過低，以免藥液向肛管擴散，造成肛周水腫疼痛.註射後24小時不宜排便，並減少活動.(3)壞死枯脫註射法：是將腐蝕性藥液註入痔核內，使痔核組織壞死脫落，經過創面修復而愈合.適應證：Ⅱ、Ⅲ期內痔.禁忌證：同硬化萎縮註射法.常用藥物：枯痔油、新6號註射液.操作方法：腰俞麻醉或局麻，取截石位，充分暴露肛門，用0．1％新潔爾滅棉球消毒.將內痔翻出肛外，左手持蚊式止血鉗於齒線上將痔核夾住壹部分固定，右手持備好的藥液註射器，在齒線上0．3~0．5厘米處，刺入痔核粘膜下層，由低到高呈柱狀將藥液緩緩註入痔核內，以痔核略膨大變色為度.註射後，將痔核推回肛門內.痔核約7~14日壞死，幹枯脫落.壹次註射不超過3個痔核；若痔核較大或較多，可分期註射，間隔2周註射1次.若用枯痔油註射，每核註入0．5~1毫升，總量不超過4毫升.註意事項：同硬化萎縮註射法.註射後7—14日減少活動，防止痔核脫落時發生大出血.7．內痔術後並發癥及其處理.疼痛：口服止痛藥，或用1％普魯卡因10毫升在中髎或下髎穴封閉，每側5毫升.也可選用少腹逐瘀湯(王清任《醫林改錯》)，加金銀花15克、連翹10克、蒲公英20克，活血止痛，清熱解毒.出血：若內痔結紮不牢，或痔核枯脫，出現創面滲血，可用凡士林紗條填塞，壓迫止血，也可外敷止血散.若小動脈出血，應在能充分暴露出血點的條件下進行縫紮止血；術後可口服雲南白藥等，以防出血.發熱：因組織壞死被吸收引起的發熱，體溫通常不高(38℃以下)，壹般不須處理，註意觀察.若為局部感染引起高熱，應服清熱解毒藥物，方選黃連解毒湯(王燾《外臺秘要》)加金銀花、連翹、敗醬草.水腫：可用樸硝30克、黃柏30克、金銀花15克、紅花15克、蒲公英20克、白礬3克煎水熏洗，每日1-2次.或用1：5000高錳酸鉀熱水坐浴，浴後外敷痔瘡膏.輕者可用熱水袋熱敷.小便小利：囑病人多飲水，或用車前子30克、冬瓜皮30克煎水代茶飲服；也可針刺3陰交、水分、關元、中極等穴位，或用l％普魯卡因10毫升長強穴封閉，或用熱水袋熱敷.--------------------------------------------------------------------------------內痔如何治療1．針灸療法針刺：主要適用於工期內痔，或Ⅱ、Ⅲ期內痔暫不能手術者.主穴：長強、承山、8髎.配穴：會陰、足3裏、3陰交，大腸俞.濕熱者用瀉法，脾虛者用補法.挑痔療法：適用於Ⅱ、Ⅲ期內痔.可取大腸俞、次髎等穴，或在患者背部脊柱兩側偏於腰骶部尋找痔點，即突出表皮、壓之不褪色的紅色或灰白色小丘疹，常規消毒後，用粗針將痔點表皮挑破，再挑斷皮下白色纖維數條.術後用消毒紗布覆蓋.2．飲食療法香蕉蕹菜粥：香蕉100克去皮為泥，蕹菜(通心菜)100克取尖，粳米50克.粳米加水煮至將熟時，放入蕹菜尖、香蕉泥，加入適量食鹽或白糖，同煮為粥，作早餐主食.適用於痔、瘺實熱之證.公英敗醬豬腸湯：鮮蒲公英50克(幹品25克)、敗醬草25克，用布包裹，與豬大腸250克用砂鍋燉至爛熟，去布袋，加入食鹽調味，分2次食豬腸喝湯.適用於痔、瘺實熱證.黨參無花果燉豬瘦肉：黨參50克，無花果250克，豬瘦肉500克，同燉至肉熟透，加入食鹽調味，分頓食肉喝湯.適用於痔瘺日久氣血虛弱證.大棗烏魚湯：大棗50克(去核)，烏魚500克，用砂鍋燉至爛熟，加食鹽、生姜少許，分餐食用.適用於痔瘺虛證.3．預防調護養成良好的飲食習慣，定時定量進食，忌食辛辣、醇酒厚味.起居有常，工作勞逸結合.從事久站久立工作者，應適時變換體位.註意肛門衛生，養成良好的排便習慣，經常保持大便通暢.及時治療腹瀉、便秘、痢疾等疾病.內痔術後，飲食要清淡，必要時給予半流或全流飲食.術後痔核脫落期，盡量減少活動，多臥床休息.術後每次排便後，用淡鹽水或1：5000高錳酸鉀液坐浴，而後換藥.註意觀察病人術後反應，若有發熱、疼痛、小便困難及便後出血，應及時查明原因，妥善處理.術後若痔核脫出，應及時托回肛內，以防水腫嵌頓.