手術流產編輯
負壓吸引
適合懷孕10周內的子宮。負壓電吸引法主要用於吸出胚囊和蛻膜組織，簡稱人工流產負壓吸引或負壓吸引。這種方法在國內尚屬首創，而且這種手術相對安全簡單，所以也是臨床上常用的終止早孕的手段。
指示
1.10周內懷孕要求終止妊娠，無禁忌癥；
2.因某些疾病或遺傳性疾病不適合繼續妊娠。
禁忌癥
1.各種疾病的急性期:急性心肌梗塞、急性腦梗塞、急性肝炎、急性血液系統疾病、急性腎臟疾病、急性外科疾病等。生殖器官炎癥，如陰道炎、急性化膿性宮頸炎或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播疾病等。，未經治療；
2.因疾病或外傷，無法放置膀胱截石位；
3.全身壹般狀況不好，不能耐受手術；
4.手術前兩次體溫在37.5℃以上，暫停手術。
術前檢查:
1.詢問病史。應詳細詢問病史、月經史、婚育史，特別要註意絕經史、早孕反應和既往流產史。
詳細的病史收集對醫生評估手術難度、手術要點、減少手術並發癥非常重要。不應隱瞞病史，以避免不必要的並發癥。
2.體檢。量血壓，聽診心肺，做心電圖檢查。做婦科檢查，了解子宮的位置和大小，確定懷孕的月份，排除生殖器官畸形，確定早孕的診斷。
3.b超檢查。b超可確定胚胎的位置和大小，排除異位妊娠、剖宮產瘢痕妊娠、葡萄胎等病理性妊娠，可提高手術的準確性，減少損傷，防止殘留。如果胎囊過小，容易漏吸，要在壹周後復查b超，再決定手術時機。
4.常規測試。妊娠試驗、常規血尿檢查、陰道清潔度評價、常規白帶塗片、分泌物培養，排除陰道炎、宮頸炎、附件炎等常見生殖感染性疾病。如有異常，應在手術前處理感染。查乙肝表面抗原，HIV，RPR，HCV等。
手術前準備
1.受試者準備:
1)術前禁欲5天；
2)術前壹天淋浴，手術當天清洗外陰，帶好衛生巾等必要物品；
3)手術當天空腹，需要取下隱形眼鏡、假牙、手表及飾品、硬發飾等。手術前禁止化妝，貴重物品不得帶入手術室；
4)來醫院前換幹凈內衣；
5)手術前排空膀胱。
2.醫生準備:
1)術前應再次核實患者病史，核對檢驗結果，告知操作者吸宮的過程及可能的感受。手術壹般可在門診手術室進行，但如並發高危因素則需入院手術；
2)術前教育；
3)手術室應準備相應的器械、敷料和必要的藥品。
手術程序
1.操作人員應穿戴幹凈的工作服、帽子和口罩，洗手並戴無菌手套；
2.口服米索前列醇可軟化宮頸，減少宮頸損傷，防止宮頸粘連，減少術中出血。
3.患者取膀胱截石位，常規消毒外陰陰道，在外陰上鋪無菌毛巾；
4.詳細復查子宮的位置、大小及雙側附件；
5.用窺器擴張陰道，用探頭朝子宮方向探測宮腔深度，用持筆擴張器輕輕擴張宮頸。
6.吸宮腔，保證孕囊及周圍組織幹凈。
吸入網的標誌:
1)吸引管旋轉受限，吸引管緊貼子宮壁感覺緊澀；
2)宮腔縮小65438±0.5 ~ 2.0cm；
3)吸管只帶少量血沫取出；
4)子宮壁由粗糙變光滑；
5)診刮可聽到肌音。
8.宮腔吸幹凈後，檢查宮頸處是否有活動性出血，用紗布擦拭陰道。如果需要同時放置宮內節育器，可以按常規操作；
9.檢查吸出的胚胎和絨毛是否完整，並測量出血量。
1)過濾吸出物，檢查胚胎和絨毛，如有異常，如無絨毛或吸出物有泡狀結構，送病理檢查。測量出血量；
2)如果孕周較大，應檢查胎頭、軀幹、四肢。
10.檢查子宮收縮。如果術後出現持續的陰道出血，就要找出原因。可以用宮縮來加強子宮收縮，同時檢查有無生殖道損傷；
11.如果手術沒有異常，可以取出手術器械，幫助患者在觀察室休息；
操作註意事項
1.正確判斷子宮的大小、形狀和方向，檢測子宮的長度是否與停經月份重合；
2.對於產後壹年內的哺乳期子宮，手術要特別輕。因為孕期子宮壁薄而軟，母乳餵養使子宮壁更軟，術中容易受傷。如果術前未使用米索前列醇等前列腺素，可在宮頸擴張後向宮頸內註射10單位催產素，促進子宮收縮，有利於手術，防止穿孔。對於短期內重復人工流產者，同上；
3.對於剖宮產術後的妊娠子宮，要了解剖宮產的時間、過程、手術方法、傷口愈合、感染等情況，警惕剖宮產瘢痕妊娠；
4.對於前傾、後彎、後彎的子宮，手術難度更大，容易穿刺殘留。我們應該小心地操作並且設法糾正子宮的位置。
5.對於合並妊娠的子宮肌瘤或子宮腺肌病患者，宮腔形狀可變形增大，妊娠組織可位於子宮肌瘤後方，吸引管難以觸及，造成滲漏或殘留。所以要格外小心，術前、術中要用催產素加強子宮收縮；
6.異常子宮妊娠需要確定，如雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮等。，而且兩個宮腔必須吸幹凈，否則術後出血時間長，容易殘留。
波利澤爾氏療法
1.術後觀察1-2小時，註意出血和下腹痛。出院後註意休息，加強營養。人工流產後，應臥床休息2-3天，並逐漸增加活動時間，以減少宮腔積血的發生。流產後半個月內不要從事重體力勞動和冷水勞動，以免受涼。註意增加營養，多吃魚、肉、蛋、豆制品等富含蛋白質的食物和富含維生素的新鮮蔬菜，促進受損內膜的早期修復；
2.保持外陰清潔，壹個月內禁止性交和洗澡。流產後，子宮口還沒有完全閉合，子宮內膜也經歷了壹個修復的過程。這期間要特別註意保持外陰的清潔衛生，使用過的衛生巾和內衣要勤洗勤換。
3.觀察出血情況。流產後陰道出血超過壹周，甚至伴有下腹疼痛、發熱、白帶混濁、有腥臭味，應及時去醫院復診。
4.堅持避孕。流產後卵巢和子宮功能逐漸恢復，卵巢如期排卵。如果不堅持避孕，很快就會再次懷孕。因此，流產後應盡早選擇可靠的避孕措施。世界衛生組織明確指出，流產後立即采取避孕措施，對於降低重復流產率和術後並發癥具有重要意義。建議流產後同時放置宮內節育器和短效避孕藥，堅持避孕，不要將流產作為避孕措施。
人工流產後規範化服務是包括人工流產並發癥醫療服務、人工流產後計劃生育服務、人工流產後咨詢服務、人工流產後社區服務和人工流產後生殖健康綜合服務在內的規範化服務流程。對降低重復流產率，增加女性生殖健康有很大幫助。
人工流產並發癥
中國每年至少有13萬例人工流產。如此龐大的數字，即使並發癥發生率不到1%，也是壹個龐大的人群。中國計劃生育領域的專家為降低人工流產率及其並發癥做出了巨大努力，但少數人可能會出現並發癥。手術並發癥可分為術中並發癥、術後短期並發癥和長期並發癥。
術中並發癥
1)術中子宮出血:術中出血超過200ml稱為流產出血。懷孕月份大，宮頸條件差，用吸管慢慢剝離小胎囊；在頻繁人工流產或哺乳期，子宮收縮不良的情況下，容易發生出血。剩余的組織應該盡快移除。如果它們完全幹凈，應停止吸宮，應用催產素，並按摩子宮以加強子宮收縮。如果出血量大，就要打開靜脈及時復水輸血。
2)人工流產綜合征:術中因宮頸和子宮受到刺激而使迷走神經興奮，期間患者出現心動過緩、心率失常、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶甚至暈厥和驚厥。緊張害怕手術的人更容易發生。
子宮不僅受自主神經(交感神經和副交感神經)支配，還富含感覺神經，子宮頸內的神經末梢更為敏感。人工流產時，分布在這些區域的神經末梢由於宮頸的牽拉和擴張以及負壓和吸管對子宮壁的影響而受到刺激。絕大多數患者通過神經系統的自我調節，可以耐受人工流產術中的這些機械刺激，但也有少數人由於自主神經穩定性差，迷走神經反射增強，體內釋放大量乙酰膽堿，導致冠狀動脈痙攣，心肌收縮力減弱，心輸出量減少，從而產生上述壹系列表現。此時經過適當的治療，不會對患者造成威脅，也不會留下後遺癥。因此，術前充分解除患者的顧慮，術中輕柔操作，術前應用能擴張宮頸的藥物是非常重要的。
3)子宮穿孔:壹種罕見的並發癥。穿孔可由探針、子宮擴張器、移液管、刮匙、移液管或卵圓鉗引起。是子宮壁全層損傷，導致宮腔與腹腔或其他器官相通。子宮穿孔是女性生殖道器械損傷中最常見的。宮內感染的發生率為0.05%-0.88%，通常發生在子宮峽部或子宮角的宮頸與子宮交界處。也可滲入闊韌帶、膀胱後壁、腸袢甚至拉出大網膜，造成內出血、闊韌帶內血腫和繼發性腹膜炎。必須及時診斷和治療，以免造成嚴重後果。
壹般發生在子宮過度彎曲、哺乳期和長期使用避孕藥的女性；剖宮產術後，尤其是感染後，子宮受到驚嚇；雙子宮單宮頸，常在子宮分叉處穿孔；多次人工流產或兩次流產間隔時間短的婦女。
穿孔的危險跡象:突然劇烈腹痛、出汗或休克；探頭進入宮腔的深度與孕周或盆腔檢查的子宮大小不壹致；子宮增大時阻力大或突然變松；手術過程中感到沮喪或無底；手術過程中發現儀器超過了原來的深度；吸吮子宮時感到空虛或滑溜，但吸不出組織；術中子宮位置突然改變；抽吸或夾緊異常組織；手術時有固定的痛點，牽引時疼痛加重；手術後劇烈腹痛，伴有腹膜刺激癥狀。
壹旦發生穿孔，立即停止作業。根據具體情況綜合分析。術前1周在b超監督下繼續手術或保守治療。當懷疑腹腔內其他器官受損時，需要剖腹探查或腹腔鏡探查，在b超的監督下進行刮除或修補。
4)誤吸或誤吸:如果確認為宮內妊娠而沒有吸出胚胎和胎盤絨毛，使妊娠繼續發展，則稱為誤吸。可能是子宮過度屈曲或畸形、胎囊過小、手術失誤等原因造成的。所以人工流產不是越早越好。吸指的是未孕，為孕而吸。在誤吸的情況下，我們應該警惕宮外孕。
5)羊水栓塞:多發生於妊娠10周以上的刮宮。非常罕見。
2.近期術後並發癥
1)誤吸不全:壹種常見的並發癥，指人工流產後部分胚胎或絨毛殘留宮腔。壹般要註意術後出血超過15天或早孕反應。b超和血HCG有助於診斷，應行刮宮術，術後應用抗生素預防感染。
2)感染:指人工流產後2周內生殖器官的炎癥，始於子宮內膜炎。如果治療不及時，可影響子宮肌層、附件、腹膜，甚至敗血癥。多由誤吸不完全、出血時間長或過早性交引起，也可由體內原有病竈處理不徹底或手術感染引起。
多表現為下腹痛、不規則出血、白帶混濁、體溫升高。抗生素治療應該積極。
3)宮腔積血:多發生於孕齡大、孕10周以上的鉗刮術中。術後子宮收縮差，宮腔內血塊排出困難，積於宮腔內。
癥狀是術後腹痛、出血、子宮增大、張力大、壓痛明顯。確診後需要馬上吸兩次子宮。所以要及時發現妊娠，爭取在10周之前終止妊娠。術中需常規擴張宮頸，以免術後宮頸過緊，不利於子宮血流出。
4)宮頸管或宮腔粘連:人工流產後閉經或月經量明顯減少，有時伴有周期性下腹痛，人工周期治療無月經，或子宮積血增多，應考慮宮頸或宮腔粘連。更有可能發生反復的人工流產或刮宮，尤其是當伴有感染時。如果是宮頸粘連，擴宮後陳舊性積血會有明顯改善。如果是宮腔粘連，需要宮腔鏡下分離粘連，術後放置宮內節育器，服用雌激素，防止再次粘連。
3.術後長期並發癥
1)月經失調:由於手術刺激，影響了下丘腦-垂體-卵巢的正常功能，導致排卵異常。也可能是因為內膜過度損傷，粘連就是月經量減少。嚴重者繼發不孕。因為病因治療，比如促排卵，調經，粘連分離等等。
2)慢性生殖器炎癥(慢性盆腔炎):多為急性期未及時徹底治療所致。術前嚴格掌握適應證，徹底治療陰道、宮頸、盆腔炎，術中嚴格消毒，術後應用抗生素預防感染。
3)繼發性不孕:指未避孕人工流產後壹年內未懷孕者。壹般由內膜損傷、輸卵管炎癥等原因引起。同時，人工流產後子宮內膜異位癥和內分泌紊亂也是原因之壹。
4)子宮內膜異位癥:表現為進行性痛經、月經異常、經期腹痛等。會引起繼發性不孕。
5)二次妊娠分娩的影響:有人工流產史的孕婦子宮內膜可能受到損傷或感染，影響孕卵的生長發育，導致流產率、胎盤粘連、產後出血率高。人工流產次數越多，人工流產與再次妊娠間隔時間越短，並發癥越多。
6)部分患者存在心理問題，如對性生活的恐懼，對未來生活的擔憂。
第壹次懷孕對優生非常重要。專家建議，年輕女性第壹次懷孕盡量不要做人工流產，以免繼發不孕。如果新婚夫婦近期沒有要孩子的打算，應采取相應的避孕措施。壹旦發現懷孕，切忌盲目墮胎。此外，如果母親的血型是RH(-)並流產了壹個RH(+)胚胎，也會引起RH免疫問題。再次懷孕時，可對RH(+)胎兒產生RH溶血反應。RH血型不合引起的新生兒溶血壹般發生在第二個孕寶寶，人工流產可以促進母體產生RH抗體，所以第二天雖然屬於第壹個寶寶，但也可能發生新生兒溶血。
如果經過慎重考慮決定墮胎，建議去正規醫院的婦產科做手術，因為並發癥的發生與手術室條件是否達標、操作者消毒等操作是否嚴格、技術是否熟練有密切關系。
需要反復強調的是，人工流產是避孕失敗的補救措施，最重要的是采取避孕措施，避免和減少人工流產。
附件:負壓子宮切除術的麻醉與鎮痛技術
所謂無痛人工流產。
指示
1.妊娠10周內自願要求麻醉鎮痛終止妊娠者；
2.因某些疾病(包括遺傳性疾病)不願繼續妊娠，自願要求麻醉鎮痛終止妊娠的；
3.負壓吸引宮腔鏡、麻醉、全身麻醉無禁忌癥；
4.美國麻醉醫師協會(ASA)術前評估標準I-II。
禁忌癥
1.各種疾病的急性期；
2.生殖器炎癥，這是治療；
3.壹般健康狀況不佳，不能耐受手術和麻醉者；
4.有麻醉禁忌癥者(過敏體質、過敏性哮喘、麻醉藥及多種藥物過敏)；
5.術前不禁食、不飲酒者；
6.孕周大於10周或估計手術難度大。
手術前準備
1.術前詳細病史和麻醉相關病史進行體格檢查；
2.手術前必須簽署負壓吸宮麻醉知情同意書；
3.手術前，受試者禁食固體食物(包括牛奶)8小時，禁止飲用清涼飲料4小時；
4.其他負壓吸引人工流產術。必要時檢查肝腎功能。
5.有高危因素的患者需要住院手術；
手術程序
1.負壓吸引人工流產的步驟:
2.專業麻醉醫師實施麻醉，全程監控；
3.在手術過程中持續監測操作者的心電、血壓、心率、呼吸和氧飽和度。密切觀察操作者對麻醉劑的反應。術中需通過面罩吸氧，保持上呼吸道通暢，密切註意呼吸道有無抑制，必要時插入人工氣道輔助呼吸；
4.準備心肺復蘇；
5.麻醉醫師應按要求填寫麻醉記錄單。
麻醉方法和藥物類型
1.建議靜脈麻醉，不建議吸入麻醉；
2.建議靜脈麻醉藥與鎮痛藥物合用或與鎮靜鎮痛藥物聯合麻醉；
3.靜脈麻醉藥推薦使用異丙酚；
4.推薦曲馬多、咪達唑侖和芬太尼作為鎮靜劑和鎮痛劑；
5.靜脈麻醉藥、局麻藥和鎮靜劑應當符合美國食品藥品監督管理局國家的有關規定和標準。
術後處理及註意事項
1.麻醉醫師要對患者進行監護，直至定向力恢復，Aldret改善評分達到9分及以上，再將其轉入恢復室或觀察室繼續觀察；
2.專職護士將繼續觀察2小時。在確定操作者完全清醒，能自行行走，各項生命體征平穩，無惡心、嘔吐等明顯不適後，由手術醫生和麻醉醫生決定是否出院或需住院觀察；
3.手術者必須由家屬陪同才能出院，術後如有異常，應緊急回院；術後24小時內不得騎自行車、駕駛機動車、從事高空作業；
4.用負壓吸引進行人工流產。[1]
刮除術
凡妊娠10-13周，因患病或其他流產方式等特殊情況需要終止妊娠或不適宜妊娠的。壹般采用產鉗與負壓吸引相結合的手術方式終止妊娠，產鉗刮除範圍壹般主張在14周以內。近年來，由於米非司酮和前列腺素的臨床應用，鉗刮術已逐漸被藥物引產所取代。
指示
1.凡懷孕10-13周要求終止妊娠或因患病等特殊情況不適宜妊娠的；
2.其他流產方法失敗。
禁忌癥
1.各種疾病的急性期；
2.生殖器官炎癥，如陰道炎、急性化膿性宮頸炎或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播疾病等。，都是手術前治療；
3.如果全身壹般狀況還不夠好，不能手術，治療後可以考慮住院治療；
4.術前體溫兩次在37.5℃以上。
術前檢查
相同負壓抽吸
手術前準備
必須入院進行手術，具備負壓吸引的術前準備。
宮頸準備應根據情況進行:術前應用前列腺素擴張宮頸，放置壹次性宮頸擴張器；術前4-16小時宮腔內放置無菌導管或小水囊，術前取出，促進宮頸口松弛。
手術程序
1.基本操作步驟與負壓吸引人工流產相同；
2.充分擴張宮頸，使胎盤鉗順利通過宮頸內口，可減少宮頸內口損傷的後遺癥；
3.胎膜破裂。用吸引管或卵圓鉗使胎膜破裂，待羊水慢慢流出後再行刮宮，要警惕羊水栓塞和產時出血；
4.夾住胎盤和胎兒。用橢圓形鉗子慢慢進入宮頸管，穿過內口後，找到胎盤的附著部位，鉗出胎盤和胎兒。胎兒的四肢應該是完全拼湊在壹起的。
5.清潔子宮腔。胎兒胎盤基本幹凈後，用吸管以較低的壓力吸子宮。如果沒有刮出組織，沒有出血，再次測量宮腔大小，檢查沒有損傷，然後結束手術。要再次檢查胎盤和胎兒是否符合妊娠月份，胎兒是否完整，觀察子宮收縮和出血情況。
波利澤爾氏療法
負壓吸引人工流產
可以參考百度百科的《墮胎》