太少合病治則：黃芩湯證
8.50 太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。
黃芩湯方黃芩三兩，芍藥二兩，甘草二兩，大棗十二枚（劈）右四味，以水壹鬥，煮取三升，去滓，溫服壹升，日再服，夜壹服。
太陽與陽明合病主癥有惡風寒，然後脈又有壹點帶弦。黃芩湯，人有壹點口苦，但是都很不明顯。黃芩湯的這個癥狀到今天來講的話，就是我們西醫最普通在說的這個痢疾，肚子絞痛，拉肚子。同樣是熱性的下利，葛根系的那個熱利比較是水氣掉下來，沒有牽涉到少陽區那個邪高痛下的問題。所以呢，葛根系的那個拉肚子，肚子即使是痛，也是微微的，就是很可以忍受的。但是，黃芩湯證在臨床上面那個拉肚子就真的肚子痛得很厲害了，所以，這個是主癥的不壹樣的點。如果是這個有嘔吐的話，就加半夏跟生姜兩味藥。半夏跟生姜本來就是止嘔的壹組藥。
黃芩湯證與食物中毒辨別
如果是食物中毒的話，壹方面是時間上面的跟吃飯有壹個相關性；黃芩湯證的話，他那個發作就是，因為是感冒來的，所以就比較沒有那個跟吃過飯越來越不對勁那個感覺有什麽關聯了。
黃芩湯衍方：芍藥湯、痛泄要方、胃風湯
黃芩湯開發的壹個治痢疾的方子叫作芍藥湯（二校註：張元素似為劉完素之口誤。芍藥湯出自劉完素《素問病機氣宜保命集》），張元素的芍藥湯裏頭，就多加了這個木香、檳榔、大黃、黃連、當歸、肉桂這些藥。還有張潔古的方裏頭加了檳榔大黃之類的藥，就等於是還是讓妳能夠把臟東西從底下拉出去。然後加了木香黃連之類的藥呢就是也可以說幫忙行氣，黃連的殺菌的效果，止瀉的效果又比黃芩好。其實這個黃芩湯哦，仲景黃芩湯有壹件事是很奇怪的，因為我們今天啊，這個消炎殺菌止瀉的藥物來講，其實是黃連的止瀉力比較好。那麽芍藥哦不但不止瀉，平常妳沒事芍藥吃多了還拉呢，那麽，黃芩呢，跟瀉不瀉根本沒關系。所以，這貼黃芩湯的奇怪是，照理說它沒有止瀉效果的，可是妳吃下去它還真的就不瀉了，是這樣的壹個點。所以後代就加多壹點東西，什麽補血的當歸啦，補命門火的肉桂啦，就這樣加的。
痛泄要方等於是兩路藥方都放在裏頭，就是治脾胃風的防風跟疏肝實脾的這個白術芍藥陳皮。莫名其妙就會痛。那麽這種肝乘脾來的這種痛泄呢，它壹般的狀況就是，通常跟這個人心情有關，比如說他生氣之後特別會拉肚子，或者是緊張壓力大的時候特別會拉肚子，那這個就比較能夠直接歸屬到肝乘脾。那另外因為是肝乘脾的，不是那種虛勞的那種，虛冷的那種拉肚子，所以他拉了之後呢並不會累到很虛的那種感覺，他這只是不舒服，就拉這樣子。那至於說後面的這個胃風湯哦，其實這個胃風湯它的這個祛風藥還沒有加到像是前面的這個痛泄要方那麽多，它裏頭的藥，就是這種肉桂啦補命門火，它裏面比較是用壹些哦養肝的藥去幫忙去養血而驅風這樣的壹個調調。如果臨床上要治這個飧泄，這個飯壹吃就拉肚子的這種病的話，其實我們胃風湯跟痛泄方是常常可以合方的啦。所以我們並不需要太緊張說哦，它到底要有哪壹味藥，沒有哪壹味藥，妳覺得需要哪壹味藥，妳加進去就可以了，這樣的方是蠻容易合方的。如果妳是那種肝乘脾的痛泄，那通常脈是把得出來的啦，脈會比較偏弦壹點。
黃連湯癥
8.51 傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔者，黃連湯主之。
黃連湯方：黃連三兩，甘草三兩（炙），幹姜三兩，桂枝三兩，人參二兩，半夏半升（洗），大棗十二枚（劈）右七味，以水壹鬥，煮取六升，去滓，溫服壹升，日三服，夜三服。?
黃連湯的結構，它是黃連黃芩都放，但是黃連只放壹點點，壹兩而已。黃連湯忽然把這個黃連加到三兩，而且比較不寒的黃芩就不放了。然後呢，如果妳是在做這個前面的黃芩湯的時候，黃芩湯的基本組合是桂枝湯什麽，去桂留芍加芩對不對，把桂枝拔掉，把黃芩加上去，然後芍藥不動。可是妳用到黃連湯的時候妳發現它怎樣？把芍藥拔掉了，然後反而把桂枝放回去了。那妳說，怎麽這個書啊才翻過壹頁就已經變天了是吧，就那種感覺，就是它加減藥味它為什麽要這樣變？它這個變化到底是要做什麽？妳說它這個甘草幹姜人參半夏大棗，妳勉強跟這個黃連啊，勉強還可以湊壹個有點像瀉心湯的東西嘛，對不對，但是，那個桂枝要幹嗎？是開始讓人覺得有點怪怪的了，妳就甚至可以說，黃連湯它為什麽需要放桂枝？為什麽要去掉芍藥？如果用我的話來講的話哦，本來呀，壹個瀉心湯或者是壹貼柴胡湯，這種所謂的和解劑哦，用了寒藥呢也不會太寒，用了熱藥也不會太熱對不對，就是寒不過黃芩，就是黃連就放壹點點嘛，差不多就那壹些寒度。然後熱藥呢，妳說小柴胡湯半夏很熱嗎？其實也還好啦，不是那麽熱，就是人參半夏啊這樣子，幹姜壹些些哦，就是，它的整個用藥的這個寒熱跟熱藥並沒有拉到很開。可是呢，到了黃連湯呢，它的黃連用到三兩，感覺就相當的寒了哦，然後它的這個熱藥呢，幹姜它也，像這個幹姜三兩哦，然後再加上桂枝三兩這樣子去跟它平衡。所以它的相對來講它的這個寒藥熱藥的這個幅度哦，就比起前面那些和解劑要開很多了。而當它寒藥熱藥比例開到那麽多的時候哦，這樣的壹種開藥路數呢，其實不是在開少陽藥，也不是在開瀉心湯了，這樣的開藥路數其實是厥陰病的開藥路數了。那麽，厥陰病的特質是什麽呀？是這個人的陰跟陽分裂了。因為分裂了，所以妳要用很寒跟很熱的藥去把它，妳說是對消滅也對，妳說把它拉回來也對。那這樣的壹種厥陰病的開藥法，他在癥狀上，就是我現在說的是藥法而已，對不對，那反饋回來說，癥狀上跟前面那些和解劑的癥狀會有什麽不壹樣？我想很簡單啊，我們這個人的這個陰跟陽分成兩塊這個東西，過去到現在也講了不少湯了，對不對，那個梔子湯的心中懊憹，或者是瀉心湯的這個熱在上面，寒在下面。但是呢，梔子湯的那個心中懊憹是為什麽呀？是因為他的熱想要下來下不來，他的腎水想要上去上不去，剛好杠到了對不對，因為是對撞而杠到才會有那個心中懊憹嘛。同樣的這個心下痞也是啊，這個熱要下來可是下不來，這個腸胃太寒冷還在下面，所以熱在上、冷在下，好像兩個不同的能量哦撞到了，所以會有心下痞悶在這邊的感覺。但是黃連湯已經不是這個狀況了，黃連湯他走厥陰的調子，所以他的陰跟陽啊，熱跟寒啊是根本就是分裂掉的。什麽叫作分裂掉的？就是它的這個，條文裏頭寫哦，胸中有熱，胃中有邪氣，這個胸中的熱跟胃中的邪氣，這個胃中妳不要想到是這個地方在難過（手指心下胃），當然黃連湯證有牽扯到這個肉體的胃的地方沒有錯，但是張仲景的胃中都是指腸子裏的比較多了哦。所以這個，他就說，上面這邊是有熱的，底下有邪的。而他的癥狀是什麽呢？癥狀是，肚子痛，而這個人嘔吐。所以他的那個熱邪啊，不是想要下去沒路下去，而是根本就往上面沖了。所以這個寒熱壹旦分裂到這樣子的時候哦，就是已經不想再彼此投懷送抱，而是背道而馳的時候，那個時候妳的藥法就會從和解劑的調子開始轉到厥陰劑的調子。那這壹類的開藥的路數以後厥陰篇妳看到烏梅丸啊，或者桂枝當歸湯之類的哦，就還有機會再看到。那當然真正的厥陰病它用藥的那個寒熱的幅度會更大了，就是寒藥會用到黃柏，熱藥會用到花椒跟附子，就是幅度可以拉得更大了。所以我們這個黃連湯呢，妳可以說它是壹個，不要說是真正的在治厥陰，但是有壹點妳可以說它的是，它的調子比較像是太陽病中的厥陰病。我們說太陽篇哦，好像沾到哪壹個其他區塊的病哦都是順便就講掉了，那太陽病裏頭的厥陰病我會覺得黃連湯差不多是走這個調子的。那麽，我們說黃連湯是治療太陽中的厥陰哦，其實是需要更多壹點的論證，來支持這個說法的。那這個論證呢，我覺得可以在這個黃連湯的這個歷代的壹些使用的經驗上面可以稍微看出來壹點。開黃連湯的話，妳只是抓個主癥。肚子痛，吐。上面在嘔吐，下面在肚子痛。不過相反的，黃連湯在臨床上面對到的病是西醫說的膽囊炎，膽囊炎的時候那個人就可能肚子痛的不得了，然後在吐啊，那個時候就是黃連湯證。胃潰瘍、十二指腸潰瘍的人也有機會是胃痛而嘔吐的。那胃或者肚子痛，然後上面在嘔吐，這樣子也可以算。冠心病之類的也有機會有這個狀況出來，就是上焦太熱的時候。那這個黃連放到那麽重哦，它基本上是要把這壹塊熱哦把它降下來的，那黃芩的話可能就沒有辦法降到這裏了，沒有辦法降得那麽好。那麽我們中醫在觀察這個黃連湯證的患者的時候呢，其實會發現說哦，黃連湯得這個病的人哦，往往他的舌頭哦，比較靠近舌根的那個地方是黃黃的舌苔，而且還蠻厚的。如果我們看到壹個人是舌根部位有壹團黃苔的話，其實那種苔就比較是厥陰病的苔了，也就是代表他的濕熱，是凝聚在這個好像是胸腔的這個膏肓區塊壹樣的那種感覺，所以他的這個癥狀有壹些其他的癥狀是很像厥陰病的。另外壹個比較像厥陰病的地方呢，就是清代的喻嘉言哦，這個黃連湯他用來治關格病。但是他不是用完全標準的黃連湯，而是黃連湯裏面把甘草拔掉，其實甘草壹拔掉就變成非常標準的厥陰的那個用藥的方法了，陰陽脫離的時候，其實厥陰病的藥法裏面就不壹定要放甘草的。那關格是什麽？關就是吃什麽妳都吐出來叫關。就是壹個是，反正是上面是壹直嘔吐，沒辦法吃東西，然後下面是尿不出來了，這樣叫關格。那這個，關格病的時候，其實我們中醫對於關格是有很多種不同的理解的，其中有壹路的理解就是認為說，這個人的陽氣已經外脫，然後下面寒到底，就是陰陽分裂的時候會關格。那麽，喻昌就用這個黃連湯減甘草來治關格，那當然他有壹些加減法，什麽小便不利的時候，什麽桂枝啊，什麽樣啊，然後有的時候換肉桂，或者是怎麽樣的。但是，或者是也用八味丸啊幫忙引火歸元之類，當然還有壹些其他的技術啦。但是基本上，能夠治到關格的話，那壹定是厥陰藥啦。妳甚至，妳看到這個黃連湯的結構的時候，妳也可以這樣看，就是在張仲景的書裏頭啊，桂枝這味藥其實就已經是厥陰的引經藥了嘛。少陽是柴胡，厥陰是桂枝哦，張仲景的書根本就是有這個例子在了。然後另外呢，這個湯裏頭啊，雖然有大棗，可是呢，並沒有生姜。所以這個大棗也同樣，像黃連湯裏面壹樣的，它大棗不是要走營衛的，而是壹個安定脾胃的狀態。那既然這個湯的結構是這樣的時候啊，那妳就可以想到說，桂枝也不知道在幹什麽了，對不對，因為好像並沒有很明顯地要妳祛風。可是，我們說漢朝的桂枝不是像是我們今天那個桂枝那麽細的嫩尖，是比較有壹點粗度的，那有壹點粗度的那種桂枝，我們今天在店裏面就是那種比較便宜的肉桂啦，對不對。那這個，如果妳放了三兩的黃連，又放了三兩的便宜肉桂，那這是典型的我們今天是什麽藥？交心腎的藥嘛，黃連肉桂組，是交泰丸啊。所以，它的這個結構裏頭啊，就壹直在透露著這種陰陽分裂的時候如何把它接合起來的壹個藥法。那它的煮服法也是很特別，它的煮服法是特別到哦，其實後代的這個傷寒的研究者幾乎都不太接受它這個煮服法，都會說……因為後代的這樣教書的人哦，即使是像胡希恕哦，他這種不是很喜歡亂改原書的人，他也會說，這個地方是抄錯了，和解劑嘛，都是十碗水煮到六碗，然後撈渣再煮成三碗，分三次喝這樣才對。那是因為宋本哦寫喝幾次那個地方寫得有點參差不齊，所以讓人覺得都沒什麽道理，怎麽會煮成六碗，妳喝的時候只剩四碗和五碗呢？就是怪怪的。但是如果是改成像桂林本這樣的話呢，我覺得也是有點道理耶。因為黃連湯哦，如果妳要說是《傷寒論》在找，就研究《傷寒論》的學者在找尋所謂的太陽中的厥陰，就太陽病裏頭有牽涉到厥陰這件事情的話，其實妳如果找得比較仔細壹點的話，黃連湯可能是第二個。第壹個是什麽？太陽中的厥陰，第壹個是誰？是柴胡龍牡。就是有人認為說，柴胡龍牡是少陽區塊的邪氣再內陷形成的，就是認為說柴胡龍牡那個受到驚擾是人的最中心那壹條中軸，那那條中軸算到膏肓區，算到厥陰。所以有人說中氣，但是有人認為是厥陰。所以認為是少陽證內陷變成厥陰病是柴胡龍牡湯的。因為，就是在研究《傷寒論》的學者的分類裏頭，黃連湯或者是柴胡龍牡湯是太陽中的厥陰，而柴胡龍牡湯也剛好是壹個煮得很淡，分好多次喝的那種湯。所以，黃連湯如果跟柴胡龍牡湯有類似的煮法的話，說不定是真的可以這樣煮。如果妳黃連湯呢是煮得濃濃的，分三碗喝的話，我會覺得哦，這個湯喝得也太辛苦了，因為那個苦味那麽濃啊，喝下去就是整個人都完全被那個藥性壓住了哦。這個寒藥熱藥比例到這樣的時候啊，大概多分幾次這樣子小小小小的去調和這個狀況是比較有意義的哦。不然的話已經在吐了，那妳再用這樣大劑量的話，我覺得是會引起反激的。所以就好像藥這樣子壹點點來，壹點點來，這樣子的壹個用法是比較有道理壹點的。那這個黃連湯如果要抓主癥的話哦，當然基本主癥是肚子痛想吐，對不對，但是我們現在有好幾個方法可以把它用得稍微松壹點。比如說，如果壹個人哦，他毛病就是壹直幹嘔，幹嘔然後這個人覺得胸口好像熱烘烘的，那妳再看壹下他的這個舌苔是不是滑的。也就這個人的病是嘔吐，然後舌苔是比較滑而黃而厚的，就是濕熱，因為妳真的是幹熱的話那是用石膏了，不是用黃連，妳要濕熱才能用黃連。所以，黃厚苔的嘔吐癥的患者，通常是直接也可以黃連湯下去了哦，也不是說壹定要有肚子痛。所以我這邊是講說，即使沒有肚子痛，只在嘔吐癥的話，看個舌苔也有機會用黃連湯。那另外就是，如果是黃連湯證，他有拉肚子的有沒有用？也可以。因為黃連湯證的話，黃連本身是止瀉力很強的藥，所以有拉肚子也可以用。那壹般來講是說這個肚子好痛哦，沒有大便，那甚至是厥陰病的主癥有壹個心中熱疼。如果妳就是這個地方，胸口這樣子好像什麽東西往上撞，發熱發痛的，那這樣子即使沒有嘔吐，如果是搭配到肚子痛的話，它也可以用到黃連湯哦。就是他的主癥有它微微的可以放寬的地方。那在下課以前我看，黃連湯壹般來講，它的腹診是診這個胸、胃跟胃下面壹點啦，就是從肚臍到胸口這壹塊。所以這壹塊如果連續按下去，壹路到肚臍都不舒服的話，那這樣子比較有可能是黃連湯的腹診。黃連湯基本上我覺得抓主癥也不見得壹定要動到腹診就是了。