關於咳嗽變異性哮喘的問題

1.哮喘患者在家庭生活環境中應該註意什麽？(1)，減少蟎蟲的滋生:塵蟎是引起過敏的主要原因，它生長在室內的毛皮制品或其他柔軟物品上，如地毯、毛皮玩具、床墊等。壹張床墊中的蟎蟲數量可能多達200萬只。在床上用品的整理和清潔上:不要用羽絨被和蠶絲被做床上用品，不要用動物皮毛做的床上用品。定期熨燙，日光浴被套，枕套，窗套等物品。被褥要經常曬曬，打打。室內忌用呢子做的沙發、軟椅、窗簾、靠墊。地面最好用水泥或木地板擦洗，不要用地毯。孩子不要玩呢子或動物皮毛制成的毛絨玩具，定期(如每周壹次)將此類玩具放入冷凍室12小時，可將蟎蟲凍死。(2)減少室內產生外源蛋白的其他來源:室內避免潮濕和黑暗，以減少黴菌的滋生；避免種植壹些開花植物，尤其是在春季等花粉飛揚的旺季，要關好門窗。不要在室內給各種寵物餵食，因為貓、狗、鳥等寵物的皮毛、皮屑、分泌物、排泄物都有可能作為過敏原，導致哮喘發作。狗、貓和其他寵物的皮屑和皮毛具有更強的過敏作用。舊的羽毛和羊毛也會引起過敏。壹些昆蟲(主要是蟑螂)的排泄物也會導致哮喘發作。有人認為蟑螂是上海、南京等華東地區引發哮喘發作的主要過敏原。盡量避免以上所有過敏原。(3)減少室內灰塵:室內灰塵可作為誘發哮喘的載體。如塵蟎及其排泄物、黴菌及其孢子、花粉等。這些物質大多屬於過敏物質。當患者吸入這些灰塵時，可能會導致哮喘發作。室內灰塵越老，其致敏性越強。所以，粉塵要定期清除，最好由患者家屬清除(防止患者吸入粉塵)。壹般1-2天清洗壹次，壹個月清洗壹次。室內家具要簡單幹凈，表面要容易清洗。(4)減少室內氣體汙染:居住環境最好避免空氣汙染，可以減少不必要的刺激因素。不要使用各種噴霧農藥，避免樟腦、香水、化妝品等刺激性氣味。不要在室內吸煙，采用適當的方法減少氣體和油煙的汙染。室內註意通風。每天至少通風兩次，每次通風根據季節不同為10-30分鐘(室外空氣汙染較重或花粉飛揚高峰季節除外)。如果有必要，室內空氣凈化裝置可以用來保持室內空氣清潔。二、哮喘患者飲食需要註意什麽？許多食物如魚蝦(海魚)、芝麻、貝類、堅果(腰果、花生等。)，乳制品甚至小麥制品都可以作為過敏原引起哮喘發作。對此，在確定過敏源後，可以通過飲食調節，盡量避免食用相應的食物或高度懷疑是過敏源的食物。此外，有些食物性味很強，不同患者應避免食用。比如哮喘患者往往有痰瘀互結的病機。此時不宜吃豬肉、魚肉或肥膩之品，因為它們能助濕生痰。這時候可以吃蘿蔔、絲瓜、薏苡仁、柑橘、銀杏等能化痰利濕的產品。內熱或痰熱患者不宜吃辣椒、胡椒、芥末、茴香等辛辣刺激性食物。因為性溫，所以可以吃綠豆、油菜、苦瓜、柚子等清熱的東西。哮喘患者飲食宜溫、淡、軟，可少食多餐。除了避免壹定會引起過敏或哮喘的食物，其他食物也要避免，以免失去應有的營養平衡。哮喘發作時，還應少吃脹氣或不易消化的食物，如豆類、紅薯等，以免腹脹壓迫胸部，加重呼吸困難。壹般來說，哮喘患者應避免(或少吃)的食物有蛋黃、公雞、肥豬肉、羊肉、狗肉、海魚、蛤、蟹、蝦；木瓜、韭菜、黃花菜、竹筍(或筍幹)、花生、鹹菜、辣椒、花椒；糖精、香精、色素、巧克力；冰淇淋等冷飲，汽水、酒、咖啡、濃茶等碳酸飲料。三、1、支氣管擴張劑支氣管擴張劑是壹種哮喘藥。主要緩解支氣管痙攣，控制哮喘急性發作，但無抗炎作用。由於支氣管擴張劑起效快，作用明顯，容易被患者接受，但我們也不能過分依賴這些藥物來緩解癥狀。中重度哮喘患者使用β2受體激動劑時，應與皮質類固醇同時吸入，以達到更好的療效。常用的支氣管擴張劑分為以下三種。(1)β2腎上腺素受體激動劑(β2腎上腺素受體激動劑):β受體存在於心血管系統、肺、肌肉等組織器官中，可分為β1和β2。作用於β1受體的激動劑可增加心肌收縮力，加快心跳，抑制腸蠕動。作用於β2受體的興奮性物質可舒張支氣管，增加氣道上皮細胞的纖毛清除率，減少血液中的嗜酸性粒細胞。腎上腺素和異丙腎上腺素(喘息)對β1和β2受體有興奮作用，所以在舒張支氣管的同時，常引起心跳加速、心肌耗氧量增加、心律失常等副作用。β2激動劑，如沙丁胺醇(沙丁胺醇)，可口服，也可吸入；既有長效制劑，也有短效制劑。霧化吸入，如舒喘靈，壹般用於5分鐘至10分鐘後緩解哮喘，但只能持續3小時至6小時。但長效氣霧劑“石禮文”或口服“喘寧”、“梅傳清”可持續12小時。但β2激動劑最好在有癥狀時按需作用。如果過度依賴β2受體激動劑，說明抗炎治療不夠，或者吸入方法不正確，或者有其他感染問題。β _ 2激動劑除霧化吸入外，還可霧化吸入給藥，以氣壓泵或氧氣瓶為動力，是目前哮喘急救的首選藥物。(2)茶堿:氨茶堿與β2激動劑作用相似，可松弛氣道平滑肌，興奮心臟和中樞神經系統，使呼吸道分泌物易於排出，恢復呼吸肌疲勞。常用的有普通氨茶堿片和長效茶堿。其平喘效果也不錯，血液中的藥物濃度在每毫升含5 ~ 20微克時起作用。由於這種藥物的個體代謝差異很大，如果能確定藥物濃度，並據此調整用藥，使血液中的藥物濃度保持在最佳有效濃度範圍內就更好了。普通氨茶堿片每6 ~ 8小時服用1次，兒童每次可使用(4 ~ 5)mg/kg體重。長效茶堿間隔12小時服用，每次劑量為(8 ~ 10)mg/kg體重。成人壹般每次服用0.1 g至0.15 g，每日兩次。還有壹種制劑“優喘平”，每天服用1次，可以持續24小時。但茶堿有時會引起惡心、腹部不適，影響食欲，宜飯後服用。(3)抗膽堿能藥物:羥異丙托溴銨對氣道平滑肌有較強的舒張作用，但作用較慢，給藥後30分鐘至60分鐘達高峰，主要作用於大、中氣道，可與β2激動劑合用，壹般以氣霧劑或霧化溶液吸入。654-2是我國研制的膽堿能神經阻滯劑，也有舒張平滑肌、改善微循環的作用。部分慢性哮喘患者也可長期口服小劑量。(4)白三烯受體拮抗劑:半胱氨酰白三烯是壹種強有力的支氣管收縮劑，可引起氣道微血管滲漏、水腫和粘液分泌並引起氣道嗜酸性粒細胞滲出。理論上推測其受體拮抗劑可能是壹種有效的哮喘預防和治療劑。目前，這壹想法已經成為現實。捷力康醫藥發展咨詢有限公司在中國市場上推出了壹種選擇性白三烯D受體拮抗劑(Accolate)，在北京協和醫院和朝陽醫院進行臨床試驗，證明對輕中度支氣管哮喘的防治有效。這可能是哮喘治療的新突破。2、預防藥物預防藥物本身不僅僅是喘息，而是在用藥壹段時間後，可以減少發作次數，減輕發作程度，有壹定的預防作用。(1)皮質類固醇吸入劑:常用的皮質類固醇有丙酸倍氯米松(“必可酮”、“辛可松”)等氣霧劑。它們能消除支氣管粘膜的非特異性炎癥，防止粘膜水腫，阻止粘膜分泌產生刺激性化學介質。由於局部吸入藥物直達肺部，避免了口服給藥的副作用，是目前最安全有效的常用藥物。長期口服皮質類固醇會導致滿月臉、骨質疏松、肥胖、高血壓、潰瘍等。兒童長期使用也會影響生長發育。類固醇制劑有很多種。通過吸入，1天的總劑量只有口服強的松5 mg的1/10，更不用說吸入氣霧劑，還會排出壹部分。服藥後可以刷牙漱口，口腔內殘留的藥物就會排出，而且量少，其副作用也微乎其微。但吸入性類固醇沒有舒張平滑肌的功能，所以沒有立即舒張支氣管的作用。因此，有些患者往往低估了它的作用。從1972開始，壹些發達國家開始使用吸入性類固醇，取得了相當好的效果，積累了很多經驗，並將吸入性類固醇作為治療哮喘的壹線藥物。壹些醫生還認為，如果在哮喘早期應用，將取得良好的效果。少數人吸入類固醇後會引起喉嚨不適或聲音嘶啞。用水沖洗喉嚨可以消除這種反應。哮喘嚴重發作時，壹般哮喘藥物無法控制，也可采用口服類固醇(強的松)緩解癥狀。口服藥物不超過1周不會有任何副作用。類固醇註射常用於重度哮喘和哮喘現狀。常用的有氫化可的松和地塞米松。因為這些藥物都是激素，長期使用有壹定的副作用，所以要在醫生的指導下使用。(2)色甘酸鈉:常用粉末膠囊，可用專用輔助工具或氣霧劑吸入。壹般認為可以用來預防哮喘發作。後來發現不僅對過敏性哮喘有效，對運動性哮喘也有效。但尚不清楚它是如何起到預防作用的。色甘酸鈉主要用於預防輕中度疾病兒童的哮喘。比如1 ~3個月後，雖然癥狀減輕，但哮喘不能得到滿意控制，可以考慮吸入皮質類固醇。(3)酮替芬:可緩解患者的過敏反應(如濕疹、過敏性鼻炎)，對哮喘發作也有壹定的預防作用。酮替芬，又稱“替苯酮”，是壹種抗組胺藥。是片劑，壹般每次服用0.5 mg ~1 mg，壹日兩次。這種藥的副作用是服用後容易犯困。但經過1周，患者可以逐漸耐受。兒童對酮替芬的耐受性更強。在成人和學齡兒童中，最好每天睡前服用1片。3、免疫調節劑由於哮喘是壹種免疫系統的過敏反應，並與病毒感染等其他因素有關，應用免疫調節劑可以增加兒童的免疫功能，抵抗各種感染，大大減少哮喘的發作。常用的有胸腺肽、核酪、轉移因子、卡曼舒糖漿、乳珍、中藥黃芪。壹般廣泛用於感染誘發的哮喘患者，應用時間約為3個月至半年。但如果以過敏性哮喘為主，則不宜單獨使用這類免疫調節劑，應采取綜合治療。4.脫敏療法脫敏療法可以減少對過敏物質的反應，預防哮喘發作。壹般來說，通過采取避開過敏原的措施和以吸入藥物為主的“哮喘規範化分步治療”可以很好地控制哮喘。只有在無法避免過敏原，或者適當的藥物治療無法有效控制哮喘癥狀的情況下，才能考慮特異性免疫治療。過敏性哮喘是壹種過敏反應，以過敏原刺激的支氣管痙攣和黏膜水腫為特征。脫敏療法是用少量的過敏原刺激患者，使患者對該過敏原逐漸產生耐受性，接觸過敏原後不再發生哮喘發作，從而達到治療目的。采用這種療法的患者必須是過敏性哮喘，過敏原明確；為了有效，使用的脫敏藥物必須是患者的過敏原。另外，這種方法療程長，而且是註射，停藥後還可能復發，所以在兒童中的應用有限，已經逐漸被其他新的治療方法所取代。值得註意的是，上述方法對每個患者有不同的治療反應。要根據每個患者的病情選擇合適的藥物，進行合理的配伍，並根據病情的變化隨時調整，以達到最佳的療效。所以“堅持看病，遵醫囑服藥，定期檢查”很重要。5.抗生素IV。皮質類固醇等藥物的副作用:由於哮喘是壹種慢性疾病，表現為氣道高反應性，而不是細菌引起的炎癥，所以壹般不需要服用抗生素。但如果發作持續時間較長，且有發熱或支氣管炎、肺炎等細菌感染，可使用抗生素控制感染。由於糖皮質激素具有明顯的抗炎、抗過敏和免疫抑制作用，劑量過大、治療時間過長時可能出現不良反應。(1)感染的並發癥或加重:由於激素抑制了機體的防禦反應，加之基礎疾病等因素的影響，機體對多種病原體的抵抗力下降。容易引起各種感染，感冒、肺部感染的患者會明顯增多。(2)中樞神經系統並發癥:興奮、失眠、抑郁、依賴等。(3)內分泌代謝系統:向心性肥胖、糖尿病、性欲減退、月經失調、多毛癥。(4)消化系統:輕度腹脹、腹痛、泛酸，嚴重者出現潰瘍、出血、穿孔。(5)心血管系統:心悸、高血壓、動脈硬化等。(6)運動系統:骨質疏松、骨無菌性壞死、肌病。(7)皮膚表現:面部紅斑、紫色條紋、皮膚薄而脆等。(8)對下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統的抑制作用:抑制兒童生長發育，負氮平衡，負鈣鉀平衡。(9)其他:誘發性白內障、青光眼、傷口愈合不良等。