(1)神經性頭痛:主要由精神情緒因素或各種壓力引起的頭痛，如常見的神經癥性頭痛、癔病性頭痛、抑郁性頭痛、緊張性頭痛(也稱肌肉收縮性頭痛)、焦慮性頭痛等。這種頭痛常伴有各種神經精神癥狀，如心悸、氣短、焦慮、失眠、健忘等。這種頭痛病程長，持續數年。頭痛持續時間比無痛時間長，但頭痛程度為輕中度。看到神經性頭痛的網頁。
(2)偏頭痛:即血管性頭痛。偏頭痛是壹種常見的頭痛類型，是陣發性的神經血管功能障礙，以反復發作的偏頭痛或雙側頭痛為特征。約60%的患者有家族史，成年後開始發病的患者家族史不太積極。患病率占人口的10%以上，女性多於男性。發作頻率從壹年壹到幾次到壹個月壹到幾次不等。除遺傳因素外，偏頭痛還與腦血流量、血小板及生化因素、飲食、內分泌因素等有關。、以及情緒緊張、饑餓、睡眠不足、噪音、強光和氣候變化都可以誘發發作。根據其表現可分為典型偏頭痛、普通偏頭痛和特殊偏頭痛三種類型。典型偏頭痛是最常見的類型，並伴有其他癥狀，如惡心和嘔吐。偏頭痛的特殊類型有眼肌麻痹、偏癱、基底動脈等。見偏頭痛網頁。
(3)叢集性頭痛:又稱組胺性頭痛，是壹種表現為眼窩和頭部疼痛的神經-血管功能障礙。雖然與偏頭痛有相似之處，但也有更多的區別:此病主要見於男性患者，發病年齡較晚，多在30-50歲之間。頭痛是毫無征兆的。頭痛突然開始表現為壹系列密集的頭痛發作，多始於壹側眼窩及其周圍，蔓延至同側顳頂和耳鼻，也可蔓延至枕頂；疼痛是鉆痛或搏動性疾病，特別厲害。當頭痛達到高峰時，患者往往煩躁不安，不能安靜地坐著或躺著，只是苦惱地來回走動。部分患者出現結膜充血、流淚、鼻塞流涕、面部潮紅、眼瞼水腫、惡心、厭食、畏光等。少數人(20%)可能有同側霍納征(同側小眼分裂、眼球內陷、瞳孔縮小和無汗)。癲癇發作最常見於午睡後和淩晨，可使患者從睡眠中醒來。每次頭痛持續半小時至兩小時，然後很快消失，多數能在頭痛前立即恢復工作。頭痛發作期，幾乎每天發作1到幾次，時間地點都很固定，所以持續數周到數月；經過幾個月或幾年的緩解後，它可能會復發，通常在原側。偶爾頭痛發作可持續1至數年，稱為慢性叢集性頭痛。
(4)腦損傷後頭痛:以頭痛為主要癥狀，但也有頭暈、乏力、失眠、緊張、易激動、註意力不集中、記憶力減退等。頭痛多在受傷壹側，可伴有壓痛。頭痛可為搏動性或重壓性，多為持續性疼痛，常因精神因素、體力勞動、聲音、噪音、光線等而加劇。病人的表現和壹個興奮的抑郁病人很像。頭痛的嚴重程度和持續時間與頭部損傷的程度之間沒有平行關系。神經系統檢查正常，腦電圖、CT、MRI掃描未見異常。可能與驚嚇、恐懼、思想顧慮有關。
(5)小兒頭痛:小兒反復發作性頭痛主要有神經性頭痛、血管性頭痛、肌肉收縮性頭痛，以及腦損傷後頭痛、鼻竇炎性頭痛、腦腫瘤、小兒癲癇、視力下降引起的頭痛等。，但全身性疾病引起的頭痛更常見。見兒童頭痛網站。
(6)慢性每日頭痛:慢性每日頭痛(簡稱CHD)是指每月頭痛頻繁發作15天以上，每天頭痛持續4小時以上。有兩種類型:初級和次級。原發性冠心病是指每月頭痛15天以上，無器質性或系統性疾病。壹項調查表明，美國、歐洲和亞洲總人口的4-5%患有原發性冠心病，慢性緊張性頭痛(即神經性頭痛)是冠心病的第壹位，而慢性血管性偏頭痛是去臨床的主要原因。詳見相關章節。繼發性冠心病是指患有腦瘤、發熱等器質性疾病的患者，不在本站討論範圍內。
(7)其他類型的器質性頭痛:
腦出血或蛛網膜下腔出血引起的頭痛:突然頭痛伴惡心、嘔吐、意識障礙，可引起腦出血或蛛網膜下腔出血，多見於中老年人。
青光眼引起的頭痛:頭痛多位於眼眶上部或眼球周圍，常伴有視力障礙。
腦瘤引起的頭痛:頭痛隱隱作痛、進行性加重並伴有惡心、嘔吐、復視等顱內壓增高者，應警惕腦瘤的可能。
三叉神經痛:壹側面部劇烈閃電樣疼痛的人，往往是三叉神經痛的特征。
其他原因:良性咳嗽性頭痛、寒冷刺激性頭痛以及與性活動有關的“性頭痛”等。這些頭痛大多與環境、精神或情緒因素有關。
治療藥物
①特定藥物
A曲坦類(5-HT1b/1d受體激動劑):納曲普坦、利紮曲普坦、蘇門答臘和佐曲普坦安全有效，是無禁忌癥的中重度偏頭痛發作的首選藥物(A級)；對於療效不佳且無禁忌癥(C級)的偏頭痛患者，可首選非特異性藥物；伴有惡心和嘔吐的偏頭痛患者可以鼻內/皮下註射舒馬坦(C級)。
b麥角堿:二氫麥角胺(DHE)鼻噴劑安全有效，是治療中重度偏頭痛發作(A級)的首選藥物；DHE肌肉註射/皮下註射可用於中重度偏頭痛發作，靜態按摩(DHE+止吐藥)可用於治療重度偏頭痛發作(B級)；DHE皮下/靜脈註射/肌肉註射/經肛門給藥可治療伴有惡心嘔吐的偏頭痛發作(C級)，DHE皮下/肌肉註射/經肛門給藥可用於任何非特異性藥物療效不佳的偏頭痛患者(C級)；麥角胺口服/肛門給藥或與咖啡因聯合可以治療壹些中度和重度偏頭痛發作(B級)。
②非特異性藥物
a止吐藥:口服止吐藥是治療偏頭痛的輔助藥物(C級)；甲氧氯普胺肌肉註射/靜脈按摩只能用於緩解頭痛(B級)；甲哌喹肛門給藥可作為伴有惡心嘔吐的偏頭痛發作的輔助用藥(C級)，甲哌喹肌肉註射/靜脈註射/肛門給藥和氯丙嗪靜脈註射可用於部分中重度偏頭痛發作(B級)。5-HT3受體阻滯劑對單獨的偏頭痛發作無效(B級)，但可用於控制偏頭痛發作期間的惡心和嘔吐(C級)。
b非甾體抗炎藥(NSAIDs): NSAIDs或其咖啡因復合物是過去有效使用的輕中度偏頭痛發作和重度偏頭痛發作的壹線藥物(A級)；對乙酰氨基酚可治療偏頭痛發作(B級)；單純撲熱息痛不適合偏頭痛發作(B級)；酮咯酸肌肉註射可在醫生指導下用於偏頭痛發作(C級)。
c .含異丁巴比妥的鎮痛藥:因有成癮性、戒斷反應、藥物性頭痛等不良反應，臨床應限制或開出該類藥物(B級)。
d阿片類鎮痛藥:註射用阿片類藥物或口服阿片類鎮痛藥與其他藥物合用，可治療偏頭痛發作，無禁忌癥，如布托啡諾鼻腔噴霧劑治療偏頭痛發作(A級)；在權衡了強化鎮靜和藥物過度使用的風險後，註射用阿片類藥物可作為偏頭痛發作的急救藥物(B級)，如布托啡諾作為偏頭痛發作的急救藥物(C級)。由於布托啡諾在臨床上應用廣泛，必須警惕藥物過量和依賴性。
e其他藥物:異辛胺單用或異辛胺與其他藥物合用可控制輕中度偏頭痛發作(B級)；皮質類固醇(地塞米松/氫化可的松)可用於偏頭痛現狀(C級)；目前，利多卡因鼻腔給藥/靜脈按摩治療偏頭痛發作(B級)的證據不足。
(3)偏頭痛發作藥物的證據和推薦(見表3和表4)。
表3偏頭痛發作期治療藥物證據表
醫學
證據水平
統計效率
臨床療效
副作用
可用範圍
Triptans:
舒馬特裏普坦公關公司
A
+ + +
+ + +
偶爾
需要非口服給藥的中重度偏頭痛患者和非阿片類藥物無效的輕度偏頭痛患者。
曲坦口服藥物:
輕度偏頭痛患者用中重度和非阿片類藥物無效
那拉曲坦
A
+ +
+ +
很少見到
利紮曲普坦
A
+ + +
+ + +
偶爾
舒馬曲坦琥珀酸酯
A
+ + +
+ + +
偶爾
佐利曲坦
A
+ + +
+ + +
偶爾
舒馬特裏普坦SC
A
+ + +
+ + +
普通的
麥角類藥物:
DHE四世
B
+ +
+ + +
普通的
復發率低的患者
DHE SC/ IM
B
+ + +
+ + +
偶爾
高曲坦口服藥物
DHE IV+止吐藥
B
+ + +
+ + +
普通的
偏頭痛的急救醫學現狀
DHE公關
A
+ +
+ +
偶爾
口服曲坦且復發率低的患者
麥角胺
B
+
+ +
普通的
壹些中度和重度偏頭痛發作
麥角胺咖啡因
止吐藥:
氯丙嗪肌肉/靜脈註射
C/ B
+ +
+ +
輕度到中度
偏頭痛發作的輔助藥物
甲氧氯普胺IM
B
+
+
均勻/普通
同上
甲氧氯普胺PR/ IV
B
+ +
/ + +
同上
同上
美吡奧普拉明
IV/ IM是急診的壹線輔助治療，PR也是輔助治療。
公關/營銷
B
+ + +
+ / + +
偶爾
註入靜脈的
B
+ + +
+ + +
普通的
非甾體抗炎藥和其他非阿片類藥物
止痛藥:
撲熱息痛
B
+
很少見到
懷孕期間偏頭痛
酮咯酸IM
B
+
+ +
很少見到
急救藥物
口服非甾體抗炎藥:
偶爾
輕中度偏頭痛發作的壹線藥物
阿司匹林
A
+ +
+ +
二氯胺苯乙酯
B
+ +
+ +
鉀酸
氯聯苯丙酸
B
+
+ +
異丁基苯乙酸
A
+ +
+ +
萘普生
B
+
+ +
萘普生鈉
A
+ +
+ +
止痛藥的聯合使用:
撲熱息痛Ace。
A
+ + +
+ + +
壹線藥物治療
阿司匹林，咖啡因
巴比妥類藥物:
異巴比妥酸鹽，
C
+ + +
偶爾
偶爾，有限地用於
ASA，咖啡因
劇烈頭痛發作
異巴比妥酸鹽，
B
+ +
+ + +
ASA咖啡因可待因
阿片類藥物:
布托啡諾NS
A
+ + +
+ + +
普通的
限於中度和重度偏頭痛
口服阿片類藥物的聯合使用:
可待因，
A
+ +
+ +
偶爾
同上
撲熱息痛
腸胃外阿片類藥物:
B
+ +
+ +
普通的
僅限於頭痛的緊急治療。
布托啡諾IM
杜冷丁肌肉註射/靜脈註射
美三通IM
其他藥物:
皮質類固醇:
C
+
+ +
很少見到
持續偏頭痛
IV+止吐藥
地塞米松
氫化可的松
異辛胺絡合物
B
+
+ +
很少見到
輕度至中度頭痛發作
利多卡因在
B
+ +
普通的
需要決定或解決
註:證據水平、研究水平、統計療效和臨床療效的說明分別參見表1、2、7、8；？=不知道；PR =經直腸，經肛門給藥；SC =皮下，皮下給藥；NS =噴鼻劑，噴鼻劑；IN =鼻內，經鼻給藥；NSAIDs =非甾體抗炎藥，非甾體抗炎藥；美國統計學會；美國標準協會
=乙酰水楊酸，乙酰水楊酸鈉；
表4偏頭痛發作的推薦藥物
1組
二組
三組
四組
五組
特定藥物:
撲熱息痛+可待因口服
異巴比妥、阿司匹林+可待因口服
撲熱息痛PO
地塞米松IV
那拉曲探坡
異巴比妥、阿司匹林、咖啡因+可待因口服
麥角胺PO
氯丙嗪註射液
氫化可的松IV
裏紮特裏普坦波
布托啡諾IM
麥角胺+咖啡因
格拉司瓊IV
舒馬曲坦琥珀酸酯
氯丙嗪IV
公關公司梅圖林IM
利多卡因IV
SC，IN，PO
佐利坦坡
二氯胺苯乙酸鉀
雙氫麥角胺SC
麥角胺+咖啡因+
，IM，IV，IN
戊巴比妥+顛茄堿口服
雙氫麥角胺IV+止吐藥
氯聯苯丙酸PO
非特異性藥物:
異辛胺絡合物
撲熱息痛，
郵局（post office)
阿司匹林，
酮咯酸IM
咖啡因PO
利多卡因在
阿司匹林PO
杜冷丁靜脈註射
布托啡諾
美三通IM
異丁基苯乙酸PO
胃復安IV
萘普生鈉PO
萘普生PO
甲吡丙烷IV
美哌唑IM，PR
註:1組:至少2個RCT證實有效；第2組:至少1個RCT被證實有效；第三組:臨床研究結論不壹致，甚至相互矛盾。
矛盾；第四組:已被證明無效；第五組:現有證據不足。
2.3偏頭痛的藥物預防
2.3.1目標
降低頭痛的頻率和嚴重程度，縮短發作期；增強發作期患者對治療的敏感性；提高功能，減少殘疾。
2.3.2考慮藥物預防和治療的適應癥。
(1)發作期偏頭痛經治療後仍嚴重影響生活質量的患者；(2)偏頭痛頻繁發作；(3)發作期過度使用或禁忌使用治療性藥物者，發作期藥物治療無效者；(4)發作時有嚴重副作用者；(5)治療和預防的費用；(6)患者的選擇；(7)罕見類型的偏頭痛:偏癱型偏頭痛、基底型偏頭痛和偏頭痛性腦梗死。
原則
(1)藥物選擇:首選有效藥物；堅持低劑量遞增治療的原則；每種藥物試用2至3個月，充分判斷其臨床療效；避免幹擾用藥(過度使用急性治療藥物)；優選長效制劑。
(2)療效評價:用頭痛日記監測患者頭痛的變化，頭痛完全緩解3-6個月後方可減量或停藥。
(3)並發癥用藥:部分並發癥(中風、心肌梗死、雷諾氏綜合征、癲癇、情緒障礙、焦慮等。)可能是治療的機會，也可能限制治療藥物的選擇，要充分考慮。並發癥用藥原則如下:盡量選擇對偏頭痛及並發癥有效的藥物；不要選擇並發癥禁忌藥物；確保並發癥的治療藥物不會誘發/加重偏頭痛；註意藥物相互作用；懷孕或即將懷孕的患者應使用對胎兒副作用小的藥物治療。
(4)偏頭痛預防藥物的證據和推薦表(見表5和表6)。
表5偏頭痛預防藥物證據表
醫學
證據水平
統計效率
臨床療效
副作用
組
抗癲癇藥物:
酰胺咪嗪
B
+ +
均勻/普通
五
雙丙戊酸鈉/丙戊酸鈉
A
+ + +
+ + +
均勻/普通
1
γ-氨基丁酸噴劑
B
+ +
+ +
均勻/普通
2
拓泰
C
+ +
均勻/普通
三
抗抑郁藥:
三環類抗抑郁藥:
阿密曲替林
A
+ + +
+ + +
普通的
1
去甲替林
C
+ + +
普通的
3a
普羅提林
C
+ +
普通的
3a
多塞平、丙咪嗪
C
+
普通的
3a
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI):
氨基苯氯丙胺
B
+
+
偶爾
2
氟伏沙明
C
+
偶爾
3a
帕羅西汀
C
+
偶爾
3a
蘇特林
C
+
偶爾
3a
單胺氧化酶抑制劑:
苯乙肼
C
+ + +
普通的
3b
其他抗抑郁藥:
C
+
偶爾
3a
氨基苯乙酮
米氮平
氯普拉宗
β受體阻滯劑:
氨酰心安
B
+ +
+ +
罕見/偶爾
2
美托洛爾
B
+ +
+ + +
罕見/偶爾
2
納絡洛芬
B
+
+ + +
罕見/偶爾
2
心得安
A
+ +
+ + +
罕見/偶爾
1
噻嗎洛爾
A
+ + +
+
罕見/偶爾
1
鈣通道阻滯劑:
噻唑烷酮
C
罕見/偶爾
3a
尼莫地平
B
+
+ +
罕見/偶爾
2
異搏定
B
+
+ +
罕見/偶爾
2
非甾體抗炎藥:
阿司匹林
B
+
+
很少見到
2
苯氧基苯丙酸
氟苯丙酸
氨基甲酸
異丁基苯乙酸
C
+
很少見到
3a
酮苯丙酸
B
+
+
很少見到
2
萘普生/萘普生鈉
B
+
+
很少見到
2
5-羥色胺受體阻滯劑:
環庚炔
C
+
普通的
3a
二甲基麥角新堿
A
+ + +
+ + +
普通的
四
其他藥物:
菊科植物
B
+ +
+
很少見到
2
鎂劑
B
+ +
+
很少見到
2
維生素B2
B
+ + +
+ +
很少見到
2
註:證據水平、研究水平、統計療效和臨床療效的說明分別參見表1、2、7、8；分組說明見表6；？=不知道；PR =每直腸
肛門給藥；SC =皮下，皮下給藥；NS =噴鼻劑，噴鼻劑；IN =鼻內，經鼻給藥；NSAIDS =非甾體抗炎藥；ASA =乙酰水楊酸鈉
表6推薦的偏頭痛預防藥物
1組
二組
三組
四組
五組
阿密曲替林
β受體阻滯劑:
答:抗抑郁藥:
二甲基麥角新堿
乙酰丁酰普萘洛爾
雙丙戊酸鈉
氨酰心安
氨基苯乙酮
酰胺咪嗪
心得安
美托洛爾
多慮平
鹽酸氯丙咪嗪
噻嗎洛爾
納絡洛芬
氟伏沙明
氯硝西泮
鈣通道阻滯劑:
丙咪嗪
鹽酸可樂定
尼莫地平或維拉帕米
米氮平
消炎痛
非甾體抗炎藥:
去甲替林
尼卡地平
阿司匹林
普羅西汀
硝苯吡啶
苯氧基苯丙酸
普羅提林
心得靜
氟苯丙酸
蘇特林
酮苯丙酸
氯普拉宗
氨基甲酸
文拉法辛
萘普生
其他抗抑郁藥:
萘普生鈉
環庚炔
氨基苯氯丙胺
噻唑烷酮
γ-氨基丁酸噴劑
異丁基苯乙酸
其他藥物:
拓泰
菊科植物
b:(有副作用的藥物)
鎂劑
苯乙肼
維生素B2
註:1組:證據充分，效率高，副作用輕至中度；第2組:證據不足或療效低於1組，副作用輕至中度；第三組:基於美國神經病學學院的效度。
成員就藥物達成壹致；第4組:證據充分，療效中高，但副作用明顯；第5組:與安慰劑療效相似的藥物。
2.4非藥物管制
2.4.1非藥物控制原則
非藥物治療包括行為治療和物理治療。行為療法包括放松療法、生物反饋療法和認知行為療法，物理療法包括針灸、頸部鍛煉和運動。大多數偏頭痛患者在常規藥物治療前都希望嘗試非藥物治療，因此美國頭痛協會建議以下患者可以考慮非藥物防治:(1)患者選擇；(2)藥物不耐受；(3)有藥物禁忌癥者；(4)藥物無效或失效；(5)即將懷孕、妊娠、哺乳期的患者；(6)頻繁、過量、長期使用止痛藥；(7)持續性頭痛引起的緊張和焦慮。
2.4.2非藥物預防和治療建議
行為/物理治療主要用於預防頭痛，而不是緩解頭痛發作的癥狀，因此常與藥物聯合使用，以預防偏頭痛復發。美國頭痛協會對偏頭痛行為/物理治療的建議如下:(1)放松療法、放松療法、生物反饋療法如加熱/電、認知行為療法等。被推薦用於預防偏頭痛復發，但沒有具體患者選擇哪種方法更好的證據(A級)；(2)藥物聯合認知行為治療優於單藥(B級)；(3)目前催眠、針灸、頜面骨科、高壓氧等物理療法防治偏頭痛的證據不足。
3結論
偏頭痛的循證指南是關於偏頭痛神經影像學檢查的作用、幹預措施的有效性和安全性的建議，大多數建議是有根據的，令人信服的。
美國頭痛聯盟表示，《偏頭痛循證指南》是美國神經病學學院偏頭痛診斷和治療系列教材之壹，其建議是在對現有證據進行系統評估後給出的。本指南不排除其他合理的幹預措施和治療建議，也不排除其他科學指南。具體患者的治療應由醫患雙方根據具體情況和指南綜合選擇。