亞健康狀態生活問卷1
專家指出，“亞健康狀態”是介於有病和無病之間的壹種狀態，表現為:經常感到不舒服，容易疲勞，睡不好覺，食欲不振，或經常感到頭痛。工作節奏的加快、體育鍛煉次數的減少、不健康的生活習慣是陷入“亞健康”狀態的主要原因。通過調查問卷，我們可以了解您的基本身體狀況，我們將為您提供健身、營養和生活方式建議，以改善您的健康狀況。為了您的健康，請如實填寫調查表，並迅速回答。該調查不涉及個人隱私，僅用於科學研究。您的個人資料和健康記錄將為您安全保管，請放心。
壹、個人基本信息
姓名:性別:年齡:
學歷A研究生B本科C大專D其他
最近體檢結果有什麽異常嗎？答是B否。
妳有以下疾病史(1項以上)，建議不要參加體能測試。
□冠心病□高血壓□關節炎□運動加重的其他疾病。
二、問卷部分
壹、體育調查(對問題1回答否可跳過此調查)
1.妳參加體育鍛煉嗎？
a是b，不是嗎
2.妳每周參加幾次體育鍛煉？
A 1-2倍B 3-4倍C 5倍或更多
3.每次體育鍛煉的平均時間？
A 30分鐘或更少，B 30-60分鐘，C 60分鐘或更多。
4.妳參加體育鍛煉的主要目的是什麽？
a防治疾病，B減肥，強身健體，C提高運動能力。
d緩解壓力，調節情緒，e社交，f他人。
5.妳經常參加什麽運動？
a跑步b遊泳c競走d登山e自行車f健美操(舞蹈)g球類運動h武術I其他j健美和力量練習。
6.妳體育鍛煉的主要形式是什麽？
a工作時間組織B業余時間組織C業余時間自發。
7.妳在哪裏參加體育鍛煉？
a免費體育場館b收費體育場館c路或街d房
e辦公室f公園g空地h其他
8.影響妳參加體育鍛煉的主要原因是什麽？
a沒有興趣，b沒有時間，c沒有資金，d沒有場地，e沒有技術指導，f其他。
b、亞健康量表
(壹)身體感官
1.自測健康狀況:A很好，B很好，C壹般D差，E差。
2.身體狀況自查:A很好，B很好，C壹般差，D差，E差。
3.食欲自查:a好，b好，c壹般差，d差。
4.睡眠自查:A好，B好，C壹般差，D差，E差。
5.排便的情況:a很好，b很好，c壹般差，d差。
6.自覺疲勞:A沒有B偶爾C有時D經常E總是。
7.早上感覺很累:A沒有B偶爾C有時D經常E總是。
8.頭痛和背痛:A沒有B偶爾C有時D經常E總是。
9.喉嚨痛和關節痛:A沒有B偶爾C有時D經常E總是。
10，容易感冒發燒:A不帶B偶爾C有時D經常E總是。
(2)精神狀態
1.自適應能力:A很好，B很好，C壹般D差，E差。
2.意識記憶:A好，B好，C壹般差，D差，E差。
3.自覺集中:A好，B好，C壹般差，D差，E差。
4.意識反應能力:A好，B好，C壹般，D差，E差。
5.自我意識的易怒和憂郁:A沒有B偶爾C有時D經常E總是。
(3)社會適應
1.自覺工作能力:A好，B好，C壹般，D差，E差。
2.自覺工作量:A容易，B容易，C壹般較重，E較重。
3.人際關系:A好，B好，C壹般差，D差，E差。
4.家庭關系:A好，B好，C壹般差，D差，E差。
5.有意識地豐富自己的生活。不:A好，B好，C壹般差，D差，E差。
c、自測問卷
(壹)亞健康自檢
妳的亞健康，妳的飲食習慣，妳面對各種壓力、緊張、疲勞時的心理變化，妳個人保健意識的高低，都可以通過這套評估反映出來。參考我們的建議，可以幫助妳恢復和保持良好的健康狀態，更好地抵禦疾病的侵襲。
當我早上起床時，我的頭發經常掉。(5分)
b感覺抑郁，經常發呆。(3分)
c經常忘記他已經考慮過的事情。(10分)
d不敢走進辦公室，覺得工作很無聊。(5分)
e不想面對同事和老板，有自閉的欲望。(5分)
f工作效率下降，老板已經表達了對妳的不滿。(5分)
g工作1小時後，感到疲倦、胸悶、氣短。(10分)
h工作情緒永遠不可能高漲，無名怒火很大，但是沒有精力發作。(5分)我常常盼望著逃離辦公室，以便早點回家，在床上躺壹會兒。(5分)
j對周圍的汙染和噪音非常敏感，比其他人更渴望有壹個安靜的景觀和休息。(5分)K不再熱衷於朋友聚會，有壹種精力充沛，勉強娛樂的感覺。(2分)
我晚上經常睡不著。即使做了，也總是在做夢，睡眠質量很差。(10分)M感覺免疫力下降，經常感覺全身疼痛，經常感冒。(5分)
n性能力下降，經常覺得精疲力盡，對性沒有欲望。(10分)
o您的總分是:
對比以上癥狀，測試自己是否有亞健康，或者到什麽程度？如果妳的累計總分超過30分，說明健康已經敲響了警鐘；如果累計總分超過50分，就需要坐下來，反思自己的生活狀態，加強運動和營養。如果累計總分超過80分，去醫院找醫生，調整心理，或者申請休假，好好休息壹段時間！
(2)健康自測
a胃口好，吃好。
b .迅速而酣睡。
沒有吸煙或飲酒的習慣。
d每天定時排便，排便順暢。
e生活有規律，不易破碎。
f體重比較穩定，沒有大起大落。
g不容易感冒
不怕冷、熱、腹瀉、心悸、胸悶等。起床後身心舒暢，頭腦清醒，毫無疲勞感。j壹天下來總是覺得很放松很舒服。
工作了壹整天，我仍然有精力去做壹些事情。我有自己的興趣和愛好。
m壹天有閑暇時間。
善於忘記煩惱和瑣事
o大部分時間都很開心，不容易生氣。
p對鍛煉計劃感興趣，並能堅持下去。
當我早上起床時，我總是覺得新的壹天是多麽美好。
1.妳認為妳健康嗎？
a健康b不健康c亞健康
2.妳想通過什麽方式來增進健康？
a看醫生，b吃營養，c食療
3.要不要有自己的營養師？
a希望B不希望C希望以後有。
4.妳想有壹個營養師為妳量身定做的飲食嗎？
a希望B不希望C希望以後有。
亞健康生活狀態問卷2
以下選項中有多少適合您的情況？妳遇到的選項越多，妳的亞健康就越嚴重。請根據自己的真實情況填寫。謝謝妳。
1.性別○男○女
在這之前，妳知道亞健康嗎？
知道，知道，偶爾聽到，第壹次。
3.妳覺得健康嗎？
○很不健康，沒病○不太清楚自己的情況○有病。
睡眠是我們工作效率和心情愉快的良好保證。妳對妳的睡眠滿意嗎？
心滿意足，醒來總覺得精力充沛。不滿足，經常失眠。我認為我沒有足夠的睡眠。睡了很多覺後，我覺得很累。
5.妳覺得自己有以下癥狀嗎？
經常感到頭暈、頭痛、幹燥、嗜睡、頭頸疼痛，有時僵硬、眼痛、免疫力差、多汗、經常感冒、經常自汗、盜汗、多汗、感冒。
6.妳有以下癥狀嗎？
○肥胖○壓力過大○血脂異常、高血糖、高血壓等。
7.妳是否經常感覺自己經常有以下癥狀？
○煩躁○頭痛○頭暈○眩暈○焦慮○健忘○註意力不集中。
8.是否經常出現以下癥狀○感覺精神疲勞、思維障礙○經常恐慌、焦慮、自卑○不明原因或排除病因的身體疲勞、虛弱、身體不適？
5?需要關註10項。我們必須從現在開始改善我們的生活習慣。
11以上的需要定期檢查，沒有任何疾病前兆。
姓名和電話號碼
XXX健康中心
亞健康生活狀態問卷3
1.1妳對自己目前的健康狀況滿意嗎？(單項選擇)
A.非常滿意
C.滿意度d .壹般
E.不滿意
1.2最近兩年妳有過以下問題嗎？(多項選擇)
A.腰椎、脊柱、骨質增生等運動系統問題
B.前列腺增生、尿路感染和其他泌尿系統問題
C.胃、肝等消化系統問題d .失眠等神經系統問題
E.激素紊亂等內分泌系統問題f .生殖系統問題
G.肺部和呼吸系統問題h .心血管問題
壹、其他(請具體說明)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
1.3如果妳感覺身體不適，但不知道原因，妳壹般會怎麽做？(單項選擇)
A.出現癥狀後，先自己打聽可能的疾病，再決定。
B.除非是急診，重大外傷等自己處理不了的情況，才會自己解決。
C.去醫院徹底檢查，尋求專家意見和建議。
D.問問妳周圍的家人或朋友
E.根據自己的常識做出判斷，自己買藥治療。
F.回家休息壹會兒。g .去體檢中心進行健康篩查。
H.拿著它壹會兒
壹、其他(請具體說明)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
1.4妳聽說過亞健康嗎？(單項選擇)
A.聽說過，基本知道。b .我聽說過，但是不太了解
C.從來沒聽說過
1.5關於以下？亞健康妳會選擇什麽解釋？(單項選擇)
A.壹種介於健康和疾病之間的狀態，所以有？第二健康？平等稱謂
b .是小病，比壹般的病輕。
C.生病的狀態
D.其他(請具體說明)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
1.6以下是？近兩年來妳都有過什麽亞健康？(多項選擇)
A.經常疲倦無力，反應遲鈍b .失眠多夢
C.頭痛、頭暈、眼花、耳鳴d .腰酸腿痛
E.胸悶、氣短、出汗、食欲不振
G.易怒、焦慮、健忘和註意力不集中
H.冷漠，絕望，孤獨，空虛，魯莽
壹、其他(請具體說明)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
1.7妳在生活中遇到過以下情況嗎？亞健康問題？(多項選擇)
A.對城市汙染和噪音更敏感，比普通人更渴望安靜祥和的山水來陶冶身心。
B.不像以前那麽熱衷於朋友聚會，感覺不太願意社交。
C.我盼望早點離開辦公室，這樣我就可以回家在床上躺壹會兒。
D.工作情緒改善不了，很生氣，但是沒有精力去攻擊。
E.經常情緒低落，發呆看窗外。
F.晚上經常睡不著。即使我做了，我的睡眠質量也很差。我經常做夢，很容易醒來。
G.免疫力下降，容易感冒。
H.今天記不清昨天發生了什麽，最近經常發生這種情況
壹、早上起來發現枕頭上有掉落的頭發。
J.害怕走進辦公室，覺得工作很無聊
K.不想面對身邊認識的人，有自閉傾向。
工作壹個小時後，我感到疲倦、胸悶、氣短
米（meter的縮寫））工作效率下降，老板已經開始對妳不滿了。
l:每頓飯的食量很少。排除天氣和口味因素，吃起來還是有嚼蠟的感覺。
O.體重有明顯下降趨勢。早上起來會發現眼睛很深，下巴突出。
頁（page的縮寫）性能力下降
q .其他(請具體說明)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
1.8如果妳發現自己在？亞健康狀態，妳是什麽態度？(單項選擇)
A.積極尋求恢復健康的措施。
B.不管怎樣，自然會好起來。c .感覺更加焦慮，不知所措。
D.其他(請具體說明)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
1.9針對妳的亞健康狀況，有沒有別人給過妳關註和幫助？(單項選擇)
A.家人很關心我。他們會讓我參加鍛煉或者帶我去看醫生，督促我治療。
B.單位或者領導不知道每個人的情況
C.單位或領導知道大家的情況，但沒有給予任何關心和幫助。
D.單位或領導已經註意到大家的身體狀況，會安排休息和工作量調整來幫助大家。