肺癌致病的原因：
肺癌的確切病因至今尚欠了解。經過多年的大量調查研究，目前公認下列因素與肺癌的病因有密切關系。
（壹）吸煙根據各國的大量調查資料都說明肺癌的病因與吸紙煙關系極為密切。肺癌發病率的增長與紙煙銷售量增多呈平行關系。紙煙中含有苯並芘等多種致癌物質。有吸煙習慣者肺癌發病率比不吸煙者高10倍，吸煙量大者發病率更高，比不吸煙者高20倍。本世紀末，西歐國家隨著婦女吸煙者日益增多，女性病人肺癌的發病率也明顯升高。臨床確診的肺癌病例中，每日吸紙煙20支以上，歷時30年以上者，約占80％以上
（二）大氣汙染 工業發達國家肺癌的發病率高，城市比農村高，廠礦區比居住區高，主要原因是由於工業和交通發達地區，石油，煤和內燃機等燃燒後和瀝青公路塵埃產生的含有苯並芘致癌烴等有害物質汙染大氣有關。調查材料說明大氣中苯並芘濃度高的地區，肺癌的發病率也增高。
（三）職業因素經過多年的調查研究，目前已公認長期接觸鈾、鐳等放射性物質及其衍化物、致癌性碳氫化合物、砷、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質，均可誘發肺癌，主要是鱗癌和未分化小細胞癌。
（四）肺部慢性疾病 如肺結核、矽肺、塵肺等可與肺癌並存。這些病例癌腫的發病率高於正常人。此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變，在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生，在此基礎上，部分病例可發展成為癌腫。
（五）人體內在因素 如家族遺傳，以及免疫機能降低，代謝活動、內分泌功能失調等也可能對肺癌的發病起壹定的促進作用。
肺癌患者的臨床表現：
肺癌的臨床表現與癌腫的部位、大小、是否壓迫、侵犯鄰近器官以及有無轉移等情況有著密切關系。早期肺癌特別是周圍型肺癌往往不產生任何癥狀，大多在胸部x線檢查時發現。癌腫在較大的支氣管內長大後，常常產生刺激性咳嗽，大多有陣發性幹咳或僅有少量白色泡沫痰，極易誤認為傷風感冒。當癌腫繼續長大影響支氣管引流，繼發肺部感染時，可以有膿性痰液，痰量也較前增多。另壹個常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血點、血絲或斷續的少量咯血，大量咯血則很少見。有的肺癌病人，由於腫瘤造成較大的支氣管不同程度的阻塞，可以在臨床上呈現胸悶、哮鳴、氣促、發熱和輕度胸痛等癥狀。
晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官組織或發生遠處轉移時，可以產生下列癥狀：壓迫或侵犯膈神經，引起同側膈肌麻痹。壓迫或侵犯喉返神經，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞。壓迫上腔靜脈，面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，組織水腫，上肢靜脈壓升高。侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，往往為血性。大量積液，可以引起氣促。此外，癌腫侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續劇烈的胸痛。癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難。上葉頂部肺，可侵入和壓迫位於胸廓上口的器官組織。如第壹肋骨、鎖骨下動靜脈、臂叢神經、頸交感神經等，產生劇烈胸痛，上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側上眼臉下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等頸交感神經征候群。肺癌血行轉移後，按侵入器官而產生不同癥狀。
此外，還有少數肺癌病例，由於癌腫產生內分泌物質，臨床上呈現非轉移性的全身癥狀，如骨關節病征候群（杵狀指、骨關節痛、骨膜增生等)、柯興氏征候群、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發性肌肉神經痛等。這些癥狀在切除肺部癌腫後可能消失。
肺癌的各種檢查手段及其意義：
X線檢查：X線檢查是診斷肺癌最常用的也是最重要的手段之壹。包括透視、平片、體層、胸部計算機輔助體層（CT）、磁***振（MRI）、支氣管造影等多種方法.通過X線檢查可以了解肺癌的部位和大小。普通胸片顯示之病竈比較大（比實際體積略有放大，可以比較清楚地顯示其密度、邊界、胸膜改變、中心液化等改變，故壹定先照平片，有弄不清楚處再作胸部CT, 其在了解病變之位置、與周圍臟器之關系，胸膜小種植或少量積液、節段性肺不張、縱隔各組淋巴結腫大、肺仙微小轉移竈等方面優於普通胸片。
細胞學檢查：多數原發性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細胞，並可判定癌細胞的組織學類型。因此痰細胞學檢查是肺癌普查和診斷的壹種簡便有效的方法。但陽性檢出率不過 50%～80%，且存在1%～2%的假陽性。此方法適合於在高危人群中進行確診。為了提高檢出率，從咯痰起始就要重視，首先教會病人從肺的“深”部咳出真正痰液，不是僅僅是唾液口水，必要時用藥物刺激引痰。其次要在痰液新鮮時就挑樣塗片固定，然後染色讀片。
支氣管鏡檢查 纖維支氣管鏡檢查陽性檢出率達60%～80%，通過光學纖維的照明放大圖像使其陽性檢出率遠優於硬氣管鏡。通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內膜及管腔的病理變化情況。窺見癌腫或癌性浸潤者，可采取組織供病理切片檢查，或吸取支氣管分泌物作細胞學檢查，以明確診斷和判定組織學類型。檢查時註意聲帶活支度、隆凸的外形及移動度以及各級（壹般達4～5級）支氣管口的改變如腫物、狹窄、潰瘍等。這種檢查，壹般比較完全。
經皮肺穿刺適應於外周型病變且其他方法又未能確立組織學診斷，目前傾向用細針，操作較安全，並發癥較少。陽性率在惡性腫瘤中為74%～96%，良性腫瘤則較低50% ～74%。並發癥有氣胸20%～35%（其中約1/4需處理），小量咯血3%，發熱1.3%，空氣栓塞0.5%，針道種植0.02%左右。
縱隔鏡檢查：主要用於判明中央型肺癌侵犯縱隔的範圍。經胸骨切跡上緣短的橫切口，沿中線縱向切開頸部帶狀肌及氣管前筋膜，用手指在無名動脈與主動脈弓的後方鈍法分離氣管前筋膜，到達氣管隆突區，觀察氣管旁，氣管支氣管角及隆突下等部們的腫大淋巴結，通過穿刺吸引或切取淋巴結供病理切片檢查。
轉移病竈活組織檢查： 晚期肺癌病例已有鎖骨上、頸部、腋下等處表淺淋巴結轉移或出現皮下轉移結節者，可切取轉移病竈組織作病理切片檢查或穿刺抽取組織作塗片檢查，以明確診斷。
骨顯像或發射型計算機體層（ECT）：由於骨病竈部血流增加，成骨活躍和新陳代謝旺盛，親骨的99mTc-MDP（二甲基二磷酸）在骨病竈部位出現濃聚，它比普通X線片提早3～6個月發現病竈，故骨顯像可以較早地發現骨轉移竈。如病變已達中期骨病竈部脫鈣達其含量的30%～50%以上，X線片與骨顯像都有陽性發現，如病竈部成骨反應靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性X線片為陽性，二者互補，可以提高診斷度。
正電子計算機體層（PET）：應用2[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose(FDG)作全身正電子發射體層像（PET）可以發現意料不到的胸外轉移竈。胸外轉移病例中無假陽性率，但是在縱隔內肉芽腫或其它炎性淋巴結病變中PET檢查有假陽性發現。這此病例需經細胞學或活檢證實。但是無疑PET能夠使術前定期更為精確。
肺癌的病理類型：
肺癌的組織學分類目前尚無壹致的意見，按癌細胞形態特征通常將肺癌分為下列主要幾種類型：
（壹）鱗狀上皮細胞癌簡稱鱗癌。在各種類型的肺癌中鱗癌最為常見，約占50％。鱗癌大多起源於較大的支氣管，常為中央型肺癌。鱗癌的分化程度高低不壹，但壹般生長較為緩慢。鱗癌的病程較長，較晚發生轉移，且通常首先經淋巴道轉移，到晚期才發生血道轉移。手術切除率較高，對放射及化學療法的敏感度不及未分化癌。
（二）未分化小細胞癌細胞形態類似燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細胞癌。未分化小細胞癌在各種類型的肺癌中約占20％。發病年齡較輕，多見於男性，多數病人有吸煙史。壹般起源於較大支氣管，大多為中央型肺癌。小細胞癌分化程度低，生長快，較早出現淋巴道轉移和侵入血管經血道廣泛轉移到身體遠處器官組織，因此在各類肺癌中，小細胞癌的預後最差。小細胞癌對放射治療及／或抗癌藥物治療敏感度高。
（三）腺癌腺癌大多起源於較小的支氣管粘膜分泌粘液的上皮細胞，因此大多數腺癌位於肺的周圍部分，呈球形腫塊，靠近胸膜。女性病人較為多見，發病年齡亦較小。在各類肺癌中約占20％。腺癌與吸煙無密切關系，壹部分病例癌腫發生在肺纖維疤痕病變的基礎上。腺癌在早期壹般沒有明顯的臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時發現。癌腫生長較緩慢，但有的病例較早即發生血道轉移，較常在呈現腦轉移癥狀後才發現肺部原發癌腫。
（四）細支氣管肺泡癌它是腺癌的壹種特殊類型，發病率較低。在各類肺癌中約占3％，女性較多見。癌腫常位於肺野周圍部分，分化程度好，生長緩慢，此型肺癌與肺部炎癥引致的疤痕病變可能有密切關系。細支氣管肺泡癌大多呈孤立或多個圓形結節，常累及胸膜，少數病例呈彌漫性浸潤，遍及壹個肺段、肺葉或雙側肺，形似肺炎或粟粒性結核。癌細胞沿細支氣管肺泡管和肺泡壁生長，常分泌粘液，細支氣管肺泡癌很少經淋巴或血道轉移，但常侵累胸膜，產生胸水，或經氣道廣泛播散，引致呼吸功能衰竭。
（五）未分化大細胞癌 此型肺癌不多見，約半數起源於較大支氣管，癌腫體積較大，惡性度高，經淋巴道或血道轉移發生較早，有時在發現腦轉移後才被發現預後差。
（六）支氣管腺瘤 支氣管腺瘤是起源於支氣管粘膜下粘液腺及腺管上皮細胞的壹組原發性肺、支氣管腫瘤。發病率較低，僅占2％左右。這壹組腫瘤生長緩慢，肉眼觀察邊界清楚，但常侵蝕
鄰近組織，可發生遠處轉移。切除不徹底易局部復發，因此應列為低度惡性腫瘤。支氣管腺瘤常發生於較大支氣管，腫瘤血管豐富，發病年齡小，多見於女性。常見的臨床癥狀為咳嗽、咯血和腫瘤阻塞支氣管管腔引起的阻塞性肺氣腫、肺不張或肺部感染。支氣管腺瘤有下列數種類型：
1．支氣管類癌 在支氣管腺瘤中最為多見。起源於支氣管粘膜含有神經分泌顆粒的嗜銀細胞。90％發生於大的支氣管，屬中央型腫瘤，10％發生於小的支氣管屬周圍型腫瘤。
類癌主要在支氣管粘膜下生長，突入支氣管腔內則形成表面光滑含有豐富血管的息肉樣腫塊，易出血。有的病例腫瘤同時向支氣管壁內外生長，在支氣管腔內和肺內各形成腫塊，臨床上可產生咳嗽、咯血、支氣管阻塞和副癌綜合征等癥狀。支氣管類癌壹般生長緩慢，病程可長達5～8年，但部分病例特別是少數不典型類癌可轉移到局部淋巴結或經血道發生遠處轉移。支氣管類癌手術治療的效果良好，術後5年生存率可達80％以上。
2．支氣管囊性腺樣癌 亦稱圓柱型腺瘤，在支氣管腺瘤中比較少見。起源於腺管或支氣管粘膜分泌腺。大多數發生在氣管下段或近端主支氣管。惡性程度較高，常侵蝕氣管或支氣管壁及其周圍組織，可引致支氣管腔阻塞，並可有淋巴結或遠處轉移。
3．粘液上皮樣癌 在各型支氣管腺瘤中最為少見。起源於肺葉支氣管粘膜分泌腺，常呈息肉樣，表面粘膜完整，並分泌粘液。
此外，少數肺癌可以在同壹腫瘤的不同部位存在不同的組織學類型。較常見的是腺癌中有鱗癌組織，亦可在鱗癌中有腺癌組織或鱗癌與未分化小細胞癌並存。這壹類肺癌稱為混合型肺癌。還有為數更少的病例，在同側肺或兩側肺內同時或先後呈現兩個或多個原發性肺癌病竈，稱為多發性原發性肺癌。這些癌竈組織學類型互不相同，或組織學類型雖同，但病竈的起源部位不同，病變範圍亦各自獨立存在。