張老說:補中益氣湯是金元時期李東垣所著《脾胃學說》中治療脾虛的重要方劑。原方中含有少量藥物，黃芪五分，炙甘草五分，人參三分，當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術三分，臨床使用時常增加十倍。
方中結合了腎氣，以補元氣、脾氣、宗氣。手術和藥物側重於補中益氣。為防中焦郁結，加陳皮理氣，升麻助氣升脾胃太陰陽明之氣，柴胡疏肝益脾，可升少陽之氣。當歸配芪承當歸補血湯可以益氣養血，當歸配柴胡疏肝養肝，柔肝益脾。董源認為“人以胃氣為本”是由“有胃氣則生，無胃氣則死”的理論提出的，本質上與脾胃為後天之本的說法是壹致的。中焦為樞，脾主升，胃主降。升降得當，全身經絡通達，氣血通暢，生化之源正常。
要想降火，首先要升火。只要妳能提高，妳自己就能降低。但是這個方子治療的肯定是脾虛不能升的證。脾主四肢、肌肉、氣血。中氣抑郁本質上是脾氣虛，所以主要癥狀是中氣不足、全身乏力、四肢沈重、食後飽脹、頭暈、低熱、自汗、滲血、脫肛、子宮脫垂、崩漏、便血、內臟脫垂等。筆者幾十年來壹直用此方治療上述多種疾病。加減法的具體用法如下:
1.對於先天稟賦不足、大病後體虛久治不愈者，如氣短、四肢沈重、服後飽脹、疲倦或不能用力、舌苔肥厚、脈弱短二寸者，用補中益氣湯，加半夏、生姜、竹茹。長期患病會導致抑郁，長期會產生痰。補中益氣湯裏有陳皮也能化痰，但藥性不夠強。不化痰就像機器生銹油膩。如果機器要轉動，就必須把它擦幹凈。要想先發脾氣，就必須停止化痰。
2.無名低熱，熱夜去晝來，五谷不香，周身倦怠，四肢沈重，舌質胖，苔黃白，脈沈弱，是由於轉、滯、熱之虛弱，熱溢於三焦。用補中益氣湯，量增加十倍，加梔子10g，使脾動，經絡貫通，三焦凝滯，少熱。梔子是最有效的。
3.反復濁尿，不痛，瓶內白濁尿，無特殊尿常規檢查，經常疲乏無力，氣短，食欲不振，甚至腰腿酸軟，舌苔白胖，脈沈數，是脾腎氣陽兩虛的癥狀。用補中益氣湯，加10倍量，加二仙丹(金櫻子15g，芡實15g)。金櫻子生於山坡，健脾益腎；芡實生於沼澤，補腎健脾。兩藥合用有助於補中益氣湯的調經。有證有藥，都有效。
4.白帶色清質稀，無腥臭，氣短乏力，四肢沈重，五谷不歡，大便稀溏，舌苔白胖，脈弱。擬用補中益氣湯，量增加十倍，加炒蒼術15g，炒黃柏10g，炒車前子(含炒)15g，炒山藥15g，多有良效。
5.尿血是蒼白的。經全面檢查，無特殊原因，有氣短、乏力、舌胖、脈弱。用補中益氣湯，加10倍量，加三七5克(另計)。
6.輕度脫肛，以補中益氣湯為主癥，加五倍子10g，枳殼6g。
7.輕度子宮脫垂，以補中益氣湯為主癥，用補中益氣湯，加益智仁10g，五味子10g(打)。
8.習慣性流產，以補中益氣湯為主癥，用補中益氣湯加菟絲子65438±00g，杜仲65438±00g。續斷65438±00g。
9.如果長期腹瀉，有補中益氣湯的主癥。用補中益氣湯，加葛根粉65438±00克，炒山藥65438±00克，炒車前子(包)65438±00克，補骨脂65438±00克。
10.輕度腎下垂患者，早上服用補中益氣丸6克，晚上服用六味地黃丸1丸。
11.輕度胃下垂以補中益氣湯為主癥。補中益氣湯用葛根10g，炒枳殼3g，炒枳實3g。這裏葛根可以幫助補中益氣湯促進胃氣的發育，但是胃主降，胃氣不降脾不能升。因此，在促進中略炒枳殼、枳實，使胃氣降順。
12.邊境停飲，背寒，有補中益氣湯主癥。用補中益氣湯，加茯苓15g，桂枝20g，澤瀉10g。
疾病多，有補中益氣湯主證時可用本方治療。
對補中益氣湯的再認識
補中益氣湯由黃芪、炙甘草、人參、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術組成。這是李東垣創造的壹種著名的中藥方劑。閱讀《內傷辨惑論》和《脾胃論》可知，補中益氣湯治療脾胃內傷為“首證”，“初得之時，氣高氣喘，身熱煩，脈沈頭痛，或口渴不止，皮膚寒熱。”主要癥狀是體熱心煩，脈沈，頭痛。臨床表現與外感風寒證相似，需要仔細鑒別才能辨別。“脾胃虛寒，肺氣先竭。故用黃芪益皮毛，收肌膚，不致發汗，損元氣。”既然李東垣認為自汗會損害人的活力，那麽加入其他人來補充他們的活力也就順理成章了。
“脾胃虛寒的人，因為吃燒疲勞，就利用他們的土位。”脾胃虛弱怎麽會導致心火過旺？中土氣虛會導致升降失調，心火無法與腎水正常溝通。沒有腎和水的配合，心火就不是正陽而是邪火，就成了自由火。虧了就往哪裏跑，現在是脾胃虛寒，所以“取其所”。如果其他臟腑也有虛損，也會逃避虛損臟腑的幹擾而鬧事。“是熱，不是皮毛與皮膚之間發熱，而是脾胃而來的腎之間的濕阻，使陰火上沖，熱氣沖上頭頂，割側皮毛，渾身冒汗。妳必須保持裸體，呆在寒冷涼爽的地方附近，或者在酷熱下出汗。”如妳所見，這裏所說的“陰火”，也是後世醫家有爭議的。其實對應的是陽火，都是陽不在位，特別是心以陽為主(心火，陰火也)變成遊離狀態的火。這種火在最初作亂的時候也是很厲害的，“始”“其脈大”，好像是白虎湯。“心火乘脾，須燒甘草之甘以瀉熱，補脾胃之元氣。脾胃急性疼痛、虛損者，宜多用。”炙甘草的用法在原文中已經說的很清楚了。其實說甘草“補脾胃之氣”可能有點諂媚。甘草只有和人參配合才會“補脾胃之氣”。
然後加入當歸，當歸是用來“調和氣血”的。李東垣所說的“調和血液”是什麽意思？原方子後面設置的“四時用藥加減”中提到“若較心煩，如腹部或全身刺痛，氣血不足，加當歸(五分錢或壹塊錢)”。因為氣生血，氣虛會導致血澀不足，所以回來幫忙就說“和血和”。再下來的橘子皮是“不白”的，不要用橘子皮。現在壹般叫陳皮。主要用於“導氣”，“胸中氣機紊亂，條理清晰，能助陽氣上升，散郁氣，助甘甜，口幹咽燥加葛根”。而且患者會出現“虛而不補”的情況，即使用黃芪、人參後，很可能會出現無法補充的脹氣。陳皮可以很好的解決這個問題。很好理解，升麻是用來誘導胃氣上升，回到原位，也就是春升的順序，柴胡是用來誘導清氣，少陽之氣上升，來應對木土的問題。
只有用白術時，才說“降胃熱，益腰臍間血”。但是為什麽要這樣用呢？李東垣沒有進壹步解釋。按白術健脾，有助於脾氣上升，胃氣就會減少，熱量就會去除。至於“益腰臍之血”，白術的這種說法源於《名醫別錄》。其實白術主要是治濕，“本來利濕於腎”，然後間接利腰臍之間的血。其實脾虛是導致濕重的主要原因，所以必然會考慮用白術來治療。至於濕邪是在肚臍附近還是在腰部，都在白術的藥理範圍之內。
《內外傷辨惑論》中提到“少加黃柏存腎水，可瀉陰降火。煩若不除，少加地黃補腎，水旺則心火降。”從這裏我們可以看出，加黃柏、地黃看似是治療脾胃內傷的完整補中益氣湯，但臨床上遇到的患者，大多不屬於“初證”，久拖不決。為了更廣泛的使用補中益氣湯，只是形式上的。
看似補中益氣湯可以廣泛應用，但現實是越來越少的醫生善用補中益氣湯。很多情況下，患者的癥狀明顯符合中氣不足或氣虛下陷的證候，但使用補中益氣湯的結果是“主要有三種因素。”首先是劑量。原方劑量很輕，折算成現代劑量。壹劑總劑量只有10克左右。雖然可以根據患者情況調整劑量，但壹般不能超過三次。二是服用方法，即“早飯後溫服”，最遲要在中午之前，因為整個方子以升為主，最好對應天地升階段。
最後也是最重要的壹點，就是要把脈和證對上。《內傷辨惑脈》中提到:“外感風寒為實證，來源於前客邪，其病必見左手，主要表現在陽為二十五度。內傷、飲食不當、過勞、病不足，必見右手右手，為二十五度陰。”“內傷飲食，右寸氣口脈比人大壹倍，重則少陰兩倍，太陰三倍，為內傷飲食之脈。如果飲食不當，工作過度，心脈會在氣口變得可見，這意味著心火會懲罰肺，肝木也會隨著心火敲打肺。”“如果不是很努力，而是右手脾脈大而數之，單說大於五脈，數慢也是壹代。”綜上所述，右脈大於左脈，右寸口脈大於迎人脈，或者脾脈獨特，見數脈可“數慢”，甚至有時可見代替品脈。此外，李東垣從反面論述了補中益氣湯不能用於某些脈象。在《藥物四時加減》中，腹痛治療中提到，脈弦不通，宜用小建中湯；脈沈細不可，宜用理中湯；慢脈沖不可用，但應使用魏萍粉。這裏再補充壹條:舌苔黃、火氣大者不宜使用。
四時用藥加減
《內經》說，胃是水谷之海。也是胃的市場，無所不包，無所不入，忽冷忽熱。其病也各有不同，故總在補中益氣湯中證明，四時加減權在後。
用手觸診，肌肉發熱者，也屬表證。只要吃壹兩次補中益氣湯，就會微微出汗。而不是出汗，陰陽和諧，自然汗出。
如果妳比較心煩，比如腹部或全身刺痛，氣血不足，就加當歸(五分錢或壹塊錢)。
如果精神虛，人參(五分)，五味子20。
頭痛加牡荊(三分)，疼痛加川芎(五分)。
頭痛加槁本(五分)、細辛(三分)。都頭疼，這四味就夠了。
如果頭痛有痰，且沈重懶動，則為太陰痰厥所致的頭痛。加入半夏(五分)、生姜(三分)。
耳鳴、眼睛發黃、臉頰浮腫、頸肩肘臂疼痛、面紅脈重者，宜用羌活(壹元)、防風、槁本(七分以上)、甘草(五分)疏通其經血；加入黃芩、黃連(各3分)消腫；人參(五分)、黃芪(七分)對元氣、邪火有益。用它做另壹套衣服。
會厭痛、脈沈、面紅者加黃芩、甘草(各三分)、桔梗(七分)。
口幹咽燥者，加葛根(五穴)促胃氣潤之。
嶽夏咳嗽患者加五味子(25)和麥冬(5分去心)。
冬天咳嗽，不能加麻黃根(五分)。
如果秋天天氣涼爽。
如果春天天氣暖和，就加Foxifraga和farfar fara(各五分)。
如果是久病痰咳，要去除人參，防止痰咳增耳。
如果吃不下，就是胸胃受涼，或者氣滯。加入青皮、木香(三分以上)、陳皮(五分)。這三種味道就是固定的方法。
如冬月、益智仁、豆蔻(各五分)。
如嶽夏，少加黃芩和黃連(各五分)。
如秋月，加檳榔、砂仁、砂仁、沙縮(各五分)。
若早春仍寒，少加辛熱之藥，以補春氣不足，為風藥之佐，以益智、草豆蔻。
郁悶無聊者加白芍黃連(壹元壹個)。
腹脹者，加枳實、木香、砂仁(各三分)，稠簡(七分)。天氣冷的話，少加點幹姜或者肉桂(肉桂也是)。
如果覺得心寒，加附子、黃連(各壹元)。吃不下就加姜和陳皮(壹塊錢壹個)。
黃連(五分)、枳實(三分)如果能吃，心口腫，可以加。脈細數有痰腫者加半夏、黃連(各1元)。如果脈象弦，四肢豐滿，就會困難，心口浮腫。加入黃連(五分)、柴胡(七分)、甘草(三分)。
腹痛患者，加白芍(五分)、甘草(三分)。若因惡寒而感到冷痛，加歸鐘(五分)。
比如嶽夏腹痛，不喜寒不喜熱，就要加黃芩、甘草(各五分)、白芍(壹元)治療時令熱。
腹痛寒冷時，加半夏、益智仁、草豆蔻等。
如腹痛惡寒脈弦，是木勝土，小建中湯為主；蓋牡丹味酸，土中瀉木為王。若脈沈細，腹部疼痛，則為水侵土，以湯為主；幹姜辛熱，澆土水，主要是。若脈緩，重則痛，腹脹利己，飯不化，則為濕，以平胃散熱為主，蒼術味苦辛，瀉濕。
脅痛或脅肋收縮，加柴胡(三分，連五分)、甘草(三分)。
臍下疼痛者，加熟地黃(五分)；心煩的話就是大寒，加肉桂(五分)。看了《內經》，說小腹痛是寒性的，不是傷寒、厥陰之證，是下焦血行所致的膀胱，仲景以此為湯，以丸為主。
小便不利，肺虛，宜臥養氣，輔以黃芪、人參。不愈合就會有熱度。黃柏、生地(各五分)禁止勞動。如果躺著感覺比較驚悸，如果小便，邪在少陽厥陰，要加柴胡(五穴)。如果濕透了，加澤瀉(五分)。這個下焦也是並發風寒病的。同時治療經絡雲、腎、肝的疾病，因為百病皆在下焦，但風、藥不壹定要過，也是客邪引起的濕熱，宜舉而散之。
便秘加當歸(壹元)、大黃(五毛錢或壹元酒洗煨)。不排便的話，煎成陽性藥，先吃壹口清亮的，調硫酸鈉(五分錢或壹塊錢)。如果妳大便，停止。這個病不應該加重，反而會加重。
足膝酸軟，行走乏力，或疼痛，是腎肝熱，加少黃柏(五分)，取其空心；不斷的，更多的防守(五分)。脈細數、嗜睡乏力明顯者加白術、人參、澤瀉、白術、茯苓、五味子(各5分)。