2疾病別名多動癥
3疾病分類精神病學
4疾病概述註意力缺陷是小學生普遍存在的問題，主要表現為註意力分散、註意力不集中。容易走神的學生有註意力集中的能力，但是不斷改變註意力的目標，不能集中精力做任何事情，比如上課老是做小動作，想別的事情，和別人說話。缺乏註意力的學生是缺乏註意力能力，表現為行為單調，無法按照目標改變。最後壹節課，他們看似在靜靜地聽課，卻對老師講的內容壹無所知，只是看著老師。
壹個相關的問題是關於“多動癥”，這是壹個熟悉的術語。研究認為多動癥是註意力缺陷的壹種，稱為註意缺陷多動障礙，是壹種發展障礙。有這種障礙的學生經常在課堂上違反紀律，騷擾他人，但又不得不這樣做。所以，不能簡單地把它看成道德問題。
CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準(2001)對多動癥的診斷定義如下:
註意力缺陷多動障礙發生在兒童期(多在3歲左右)。與同齡兒童相比，他們的特點是註意力明顯難以集中，註意力持續時間短，即多動或沖動。癥狀發生在各種場合(如家裏、學校、診所)，男生明顯多於女生。
疾病描述的主要臨床表現為明顯的註意力不集中和註意持續時間短，活動過度和沖動，常伴有學習困難或品行障礙。國內調查發現患病率為1.5% 10%，而國外報告顯示學齡轉換中患病率為3.5%，男性多於女性，性別比為4:19:1。AACAP最近的流行病學研究表明，小學生的患病率男性為10%,女性為5%。
6癥狀和體征1，註意力障礙
這是這種疾病的主要癥狀。很難長時間集中註意力上課、做作業或其他活動，很容易被外界分散註意力，或者經常是不斷地從壹個活動轉移到另壹個活動。患者在活動中不能註意細節，經常因為粗心而出錯。和大人說話的時候心不在焉，好像聽進去了。往往刻意回避或不願意從事需要長時間持續集中註意力的任務。如課堂作業和作業，不能按時完成這些作業或其他任務。患者通常會忘記事情，經常會丟失玩具、學習工具或其他個人物品，並忘記他們的日常活動。
2.太多的活動和沖動
患者常常出現坐立不安，在座位上扭來扭去，在教室或其他安靜的場合擅自離開座位，四處奔跑或攀爬，難以從事安靜的活動或遊戲，好像特別精力充沛。行動前缺乏思考，不計後果，憑壹時興趣行事，經常與同行打架或爭吵，造成不良後果。在任何情況下都要說很多話，在別人說話的時候打斷或打斷別人的談話，老師的問題還沒說完就回答，貿然打擾同齡人的遊戲，或者耐心排隊。情緒不穩定，充滿過度興奮，也容易因挫折而情緒低落或出現叛逆和攻擊性行為。要求必須馬上滿足，不然會哭，會發脾氣。
3.學習障礙
因為註意力缺陷多動影響聽課的效果，完成作業的速度和質量，導致學習成績差，低於他們智力應該達到的學習成績。
4.神經和精神的異常發展
患者的精細動作、協調動作和空間位置意識發育不良。比如手翻，手指點，鞋帶，扣子都很別扭，左右難分。少數患者伴有語言發育遲緩、語言表達能力差和智力低下。智力測驗顯示，部分患者智商低，言語智商高，操作智商和註意力集中分量表得分低。
5、品行障礙
註意缺陷與多動障礙和品行障礙的共病率高達30%至58%。品行障礙表現為攻擊性行為，如辱罵、毆打、傷人、毀壞物品、虐待他人和動物、性侵犯、搶劫等。，或者壹些不符合道德和社會規範的行為，如撒謊、逃學、流浪、縱火、盜竊、欺騙和對異性的猥褻行為。
7疾病的病因本病的病因和發展機制尚不清楚，目前認為是多種因素相互作用所致。相關因素如下:
1，遺傳
該病有家族聚集現象。父母患病率為20%，壹級親屬患病率為10.9%，二級親屬患病率為4.5%。同卵雙生子共病率為51% 64%，同卵雙生子共病率為33%。對寄養兒童的研究發現，患者血親患病率高於寄養親屬。
2.神經遞質
近年來，多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥色胺(5HT)假說相繼提出。血、尿中多巴胺、去甲腎上腺素功能低下，5HT功能亢進。
3.神經解剖學和神經生理學
磁共振成像顯示額葉發育異常，雙側歐核頭端不對稱。正電子發射斷層掃描(PET)研究發現，患者運動前區和前額葉皮層的灌註下降，提示其代謝率下降，這些腦區與註意力和運動的中樞控制有關。腦電圖顯示慢波增多，快波減少，尤其是額葉導聯。
4.異常發育
孕期或圍產期有很多並發癥，如兒童期動作不協調、語言發育遲緩等。
5.家庭和心理社會因素
父母不和、家庭破裂、父母教養方式不當、父母性格不良、母親患有抑郁癥或癔癥、父親有反社會行為或物質成癮、家庭經濟困難、住房擁擠、童年與父母分離和虐待、學校教育方法不當、社會風氣不良等不良因素都可能是癥狀發作或持續的原因。
此外，還發現部分患者血鉛水平升高，血鋅水平降低，但頭發中鋅含量升高。
病理生理學該病的病因和發展機制尚不清楚，目前認為是多種因素相互作用所致。相關因素如下:
1，遺傳
該病有家族聚集現象。父母患病率為20%，壹級親屬患病率為10.9%，二級親屬患病率為4.5%。同卵雙生子共病率為51% 64%，同卵雙生子共病率為33%。對寄養兒童的研究發現，患者血親患病率高於寄養親屬。
2.神經遞質
近年來，多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥色胺(5HT)假說相繼提出。血、尿中多巴胺、去甲腎上腺素功能低下，5HT功能亢進。
3.神經解剖學和神經生理學
磁共振成像顯示額葉發育異常，雙側歐核頭端不對稱。正電子發射斷層掃描(PET)研究發現，患者運動前區和前額葉皮層的灌註下降，提示其代謝率下降，這些腦區與註意力和運動的中樞控制有關。腦電圖顯示慢波增多，快波減少，尤其是額葉導聯。
4.異常發育
孕期或圍產期有很多並發癥，如兒童期動作不協調、語言發育遲緩等。
5.家庭和心理社會因素
父母不和、家庭破裂、父母教養方式不當、父母性格不良、母親患有抑郁癥或癔癥、父親有反社會行為或物質成癮、家庭經濟困難、住房擁擠、童年與父母分離和虐待、學校教育方法不當、社會風氣不良等不良因素都可能是癥狀發作或持續的原因。
此外，還發現部分患者血鉛水平升高，血鋅水平降低，但頭發中鋅含量升高。
9診斷、檢查、病程及預後:近壹半患者在4歲前開始發病，但許多患者在進入小學後因註意力缺陷而出現學習困難，或因表現出嚴重的行為問題而就診。約30%患者的癥狀在青春期後逐漸消失，但大部分患者的癥狀會持續進入青春期。成年後，40%和50%的患者仍有臨床癥狀，20%和30%的患者不僅有臨床癥狀，還存在反社會行為、物質依賴、酒精依賴等問題。導致預後不良的因素包括復雜的品行障礙、閱讀困難、情緒障礙、不良的家庭和社會心理因素、智力低下的人。
診斷:如果兒童在7歲前開始出現明顯的註意缺陷多動，並在學校、家庭等場合出現這些臨床表現6個月以上，對社會功能(如學習成績、人際關系)產生不良影響，則可診斷為註意缺陷多動障礙。學習困難、神經精神發育異常等臨床表現不是診斷的依據，但有助於明確診斷。如果患者伴有品行障礙的臨床表現，達到品行障礙的診斷水平，則診斷為註意缺陷多動障礙合並品行障礙。美國精神障礙分類系統將註意缺陷多動障礙分為三種臨床類型:註意缺陷是註意缺陷的主要表現，多動和沖動不明顯；沖動多動型表現為沖動多動癥狀，註意缺陷癥狀不明顯；兩組混合註意力缺陷、沖動和多動癥狀明顯。臨床評估量表不僅有助於診斷，而且有助於了解疾病的嚴重程度和評估治療效果。常用的工具有Conners兒童行為量表，包括父母問卷、教師評定量表和簡明癥狀問卷。
鑒別診斷:
1，智障
患者可能伴有註意力缺陷和多動癥。輕度精神發育遲滯患者在小學剛開始、精神發育遲滯診斷明確之前，容易被誤認為是註意缺陷多動障礙。但註意缺陷多動障礙患者經過治療和註意力改善後，可以提高學習成績，達到智力水平。而智障者的學習成績總是與其智力水平相壹致，同時語言和輿論也比較遲鈍，判斷力、理解力和社會適應能力普遍較低。
2、品行障礙
在CCMD3中，品行障礙可分為反社會品行障礙和對立違抗性障礙。如果患者同時有反社會行為、攻擊行為和對抗性不服從的臨床表現，持續半年以上，明顯影響同伴、師生、親子關系或學校工作，品行問題明顯與發展水平不符，且不是由精神發育障礙、其他精神疾病或神經系統疾病引起，診斷為反社會品行障礙。如果患者年齡在10歲以下，只有對抗性違抗行為，而沒有反社會行為和攻擊行為，則診斷為對抗性違抗性障礙。
3.情緒障礙
兒童在焦慮、抑郁或狂躁時會表現出多動、註意力不集中、註意力缺陷和多動癥。他們也可能因為經常受到老師和家長的批評，或者因為自己的要求沒有得到滿足而感到焦慮和沮喪。兩者的區別在於，情緒障礙患者的首發和主要癥狀是情緒問題，病程以癲癇發作的形式出現，持續時間短。註意缺陷多動障礙的特點是長期持續的註意缺陷和過度活動。
4、抽動障礙
患者主要表現為頭部、面部、四肢或軀幹的肌肉不自主的快速、短暫和不規則的抽搐，如眨眼、聳肩、扭頸、揮手、蹬踏和扭動等。，還可能伴有不自主的聲帶抽動，容易被誤認為多動癥或貪玩。通過仔細的精神檢查，很容易發現抽動癥狀的特征，並與註意缺陷多動障礙相鑒別。但需要註意的是，抽動障礙患者中約有20%的人存在註意力缺陷和多動障礙。
5.精神分裂癥
在精神分裂癥早期，患者可能表現為不服從學校紀律，活動過度，上課註意力不集中，學習成績下降，容易與註意力缺陷多動障礙相混淆。但精神分裂癥會逐漸出現精神分裂癥的特征性癥狀，如幻覺、妄想、冷漠、孤僻、行為怪異等。，而註意力缺陷和多動癥不會出現這些癥狀，所以我們可以據此區分它們。
6.兒童孤獨癥
自閉癥患者大多伴有多動、沖動和註意力障礙。但自閉癥患者還表現出人際交往和溝通困難、言語障礙、興趣和活動受限等癥狀，與註意缺陷和多動障礙相鑒別。
10治療方案根據患者及家屬特點制定綜合治療方案。藥物治療可以在短時間內緩解部分癥狀，但非藥物治療更多的是依賴疾病給患者及其家屬帶來的壹系列不良影響。
1，心理治療
主要有兩種方式:行為療法和認知行為療法。患者通常缺乏適當的社會交往能力，如不知道如何發起、維持和結束人與人之間的交往過程，同伴關系差，對他人有攻擊性的語言和行為，自控能力差。行為療法利用操作性條件反射的原理，及時對患者的行為進行積極或消極的強化，使患者學會適當的社交技能，用新的有效行為取代不適當的行為模式。認知行為療法主要解決患者的沖動等問題。主要內容有:讓患者學會如何解決問題，提前估計自己行為的後果，克制自己的沖動行為，識別自己的行為是否恰當，選擇恰當的行為。心理治療的形式有個體治療或小組織治療。團體治療的環境更有利於患者學習適當的社交技能。
2.特殊教育
病人應該被納入特殊教育。教師需要根據患者的特點進行教育，避免歧視、體罰或其他粗暴的教育方式，適當使用表揚和鼓勵來提高患者的自信心和自覺性，通過語言和中斷活動來否定患者的不良行為，在安排課程時考慮給患者充分的活動時間。
3.藥物療法
藥物可以改善註意力缺陷，降低活動水平，壹定程度上提高學習成績，短時間內改善患者與家人的關系。
(1)中樞興奮劑:是主要藥物。哌甲酯又稱利他林，有效率為75%-80%。初始劑量為每天5毫克，劑量範圍為每天5-40毫克。低劑量(每日0.3mg/kg)有助於提高註意力，高劑量(每日0.7mg/kg)可改善多動和沖動癥狀，減少行為問題。壹般在服藥45分鐘後起效，最佳效果出現在服藥後1.5-3小時，血液中的有效成分可維持2-4小時。苯妥英又稱匹莫林，有效率為65%-70%。這藥見效很慢。初始劑量為每日5-20 mg，每日劑量每周遞增10-20 mg，最大劑量為每日10-20mg。少數患者有肝功能改變，治療前和治療中應定期檢測肝功能。安非他命又稱安非他命，有效率為70%-75%。從小劑量開始，每1-2周逐漸增加到最佳劑量。通常的劑量是每天20毫克，最大劑量是每天40毫克。半衰期比哌醋甲酯長。
(2)三環類抗抑郁藥:丙咪嗪、氯丙咪嗪或阿米替林。壹般不作為首選藥物，僅在中樞興奮劑無效，或合並抑郁癥、品行障礙或抽動障礙時使用。用法:初始劑量為25mg/天，分兩次口服。之後每36天增加壹次劑量，每次每公斤體重增加1mg。最大劑量100mg/天，療程4周以上。
(3)a2去甲腎上腺素能激動劑:苯基氯咪唑啉又名地西泮，可改善註意力不集中、多動、情緒不穩定等癥狀，也有減輕抽動癥狀的作用，適用於伴有抽動癥狀、攻擊行為、對抗性不服從、失眠的註意缺陷多動障礙患者。
4.對家長的教育培訓適合品行障礙或其他心理問題患者，家長不同意接受藥物治療，或家長教育方式不當。教育和訓練可以采取單個家庭或小團體的形式，主要包括:為父母提供良好的支持性環境，讓他們學習解決家庭問題的技能，學會與孩子制定明確的獎懲協議，有效避免與孩子的矛盾和沖突，掌握正確使用正強化來鼓勵孩子的良好行為，用懲罰來消除孩子的不良行為。
11特別提示註意缺陷多動障礙(ADHD)是兒童青少年最常見的精神疾病，可持續至成年。它是壹種由行為定義的神經心理疾病，與學校和社會的成功和自我評價高度相關。
註意缺陷多動障礙(ADHD)，俗稱“兒童多動癥”，是壹種發生在兒童早期的行為異常。壹般6歲前發病，學齡時癥狀更明顯。調查顯示，我國兒童多動癥患病率為1.3%-13.4%，各地差異較大，男孩多於女孩。其中，70%的兒童癥狀會持續到青春期，30%會持續終生。至於多動癥的病因，目前還沒有定論。
在漫長的家庭治療和管理中，父母很容易抑郁，所以鼓勵和陪伴父母就顯得尤為重要:
1，制定明確的家規，家規有壹定的規矩；
2.培養孩子的自控能力；
3.鼓勵家長應用各種方法培養孩子獨立完成作業的能力；
4.鼓勵家長與孩子和老師建立良好的溝通；
5.配合必要的藥物治療。
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