延緩慢性腎功能衰竭的發展應在慢性腎功能衰竭早期進行
(1)飲食治療:適當的飲食治療是治療慢性腎功能衰竭的重要措施，因為飲食控制可以減輕尿毒癥癥狀，延緩腎單位的破壞。①限制蛋白質飲食:降低飲食中的蛋白質含量，可降低血尿素氮(BUN)水平，緩解尿毒癥癥狀，也有助於降低血磷和酸中毒。因為蛋白質的攝入往往伴隨著磷和其他無機酸離子的攝入。每天給予0.6g/kg蛋白質仍能滿足機體基本生理需求，無蛋白質營養不良。蛋白質攝入要根據GFR適當調整。如果GFR是10 ~ 20ml/min，那麽應該是每天0.6g/kg。超過20ml/min，可加5g；小於5ml/min的每天只能用20g左右。壹般來說，當GFR已經下降到50ml/min以下時，就需要進行適當的蛋白質限制。但60%以上的蛋白質必須富含雞蛋、魚、瘦肉、牛奶等必需氨基酸(即優質蛋白質)，盡量少吃富含植物蛋白的物質，如花生、大豆及其制品，因為它們含有較多的非必需氨基酸。②高熱量攝入:攝入足夠的碳水化合物和脂肪，為人體供應足夠的熱量，可減少蛋白質為提供熱量的分解。因此，高熱量飲食可以充分利用低蛋白飲食中的氮，減少體內蛋白質的消耗。每日所需熱量約為125.6J/kg(30kcal/kg)。偏瘦或肥胖者酌情加減。為了獲得足夠的熱量，可以多吃植物油和糖，比如感覺餓了，可以吃紅薯芋頭、土豆蘋果、馬蹄粉、山藥粉、藕粉。食物應富含B族維生素、維生素C和葉酸。片劑也可以口服補充劑。③其他:a .鈉攝入:除水腫、高血壓、少尿者外，壹般不宜嚴格限鹽。因為在GFR中
(2)必需氨基酸的應用:如果GFR小於或等於5ml/min，蛋白質的日攝入量應減少到20g，可進壹步降低血液中含氮代謝物的健康。但由於蛋白質攝入過少，超過3周就會出現蛋白質的營養不良，因此需要添加必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α酮酸的混合物，使尿毒癥患者長期保持良好的營養狀態。口服或靜脈註射必需氨基酸，成人每天9 ~ 23g。凡是用這種方法的人，不要吃富含非必需氨基酸的氨基酸，吃少量優質蛋白質[0.3g/(kg·d)]。從而促進機體用尿素合成非必需氨基酸，再用必需氨基酸合成人體蛋白質，達到降低尿素氮的目的。α酮酸在體內與氨結合形成相應的EAA。EAA在蛋白質合成過程中是健康的，可以利用部分尿素，因此可以降低血液中尿素氮的水平，改善尿毒癥的癥狀。α酮酸本身不含氮，不會引起體內代謝廢物的增加，但昂貴的EAA的適應癥僅針對腎衰竭患者。壹般用量為每日0.1 ~ 0.2g/kg，分三次口服。
(3)控制全身和/或腎小球內高壓:全身性高血壓會促進腎小球硬化，因此必須控制。首選ACE抑制劑或血管緊張素ⅱ受體拮抗劑也會促進腎小球硬化，所以雖然沒有全身性高血壓，但使用上述藥物延緩腎功能下降是合適的。如果可以使用依那普利，沒有全身性高血壓的患者每天只需服用5 ~ 10 mg。但血清肌酐>:350μmol/L可能引起腎功能急劇惡化，應慎用。
(4)其他:高脂血癥的治療與壹般高脂血癥患者相同，但調脂藥物的使用尚無定論。高尿酸血癥通常不需要治療，但如果發生痛風，則口服別嘌呤醇0.1g，每日1次。(5)結腸透析:口服醛固酮、碳片、腎衰寧、尿毒清顆粒、卓克粉大黃水等。，促進含氮毒素的排泄。劑量根據患者個體差異進行調整，以壹日兩次排便為軟。研究表明，大黃還可以減緩尿毒癥的發生。大黃10g，牡蠣30g，蒲公英20g，水煎至300ml為健，灌腸保持高位，1 ~ 2次/d為健，瀉量3 ~ 4次/d，促進糞氮排泄。
並發癥的治療
(1)水電解質失衡:①鈉水失衡:無水腫患者無需禁鹽，低鹽即可。水腫的人應該限制鹽和水的攝入。如果水腫嚴重，應進行利尿劑治療。a .鈉擴容後的利尿療法:即先服碳酸氫鈉3g/d。如果患者有水鈉瀦留，不必先服碳酸氫鈉。然後靜脈註射呋塞米(速尿)的劑量為100mg/d。使每日尿量達到2000ml左右。否則呋塞米每天都會翻倍。但每日呋塞米總量不得超過1000mg。如果呋塞米(速尿)每次超過200mg，就要加葡萄糖靜脈滴註。b血管活性藥物應用:多巴胺20mg，酚妥拉明10mg，5%葡萄糖250ml，靜脈滴註，1ml/min，1次/d，共7次，可改善腎血流量，促進尿素氮排泄。已透析者應加強超濾。如果水腫伴有稀釋性低鈉血癥，應嚴格限制水的攝入，每天在前壹天尿量的基礎上補充500ml水。如果鈉水平衡失調，造成嚴重情況，在常規治療方法無效時，應緊急進行透析治療。在某些情況下，雖然GFR低於5ml/min，但水和鹽仍能正常排出，這在慢性阻塞性尿路疾病和脊髓損傷伴有持續性膀胱功能障礙(結石、感染、梗阻)的患者中較為常見，嚴格限制鹽和水的攝入可導致容量不足。②高鉀血癥和低鉀血癥:發生高鉀血癥時，首先要判斷高鉀血癥是否由某些加重因素引起，如酸中毒、藥物(如螺內酯、含鉀藥物的ACE抑制劑等。)和/或鉀攝入過多，如血鉀中度增加。首先要治療高鉀血癥的病因，限制飲食中鉀的攝入。少尿患者應限制鉀的攝入，長效噻嗪類或1袢利尿劑可有效預防高鉀血癥。如果高鉀血癥>:6.5mmol/L，心電圖高鉀血癥，甚至肌無力，必須緊急處理。先用20毫升10%葡萄糖酸鈣，然後慢慢靜脈註射。接著靜脈註射5分鐘5%碳酸氫鈉100ml，5分鐘完成；然後靜脈註射50%葡萄糖50 ~ 100 ml和胰島素(普通胰島素)6 ~ 12U。上述治療後，應立即進行透析。尿毒癥患者的血鉀壹般處於正常的低水平，但使用利尿劑後，容易出現低鉀血癥。此時應口服氯化鉀或枸櫞酸鉀。只有在緊急情況下才需要靜脈補鉀。③代謝性酸中毒:如果酸中毒不嚴重，可口服碳酸氫鈉1 ~ 2g 3次/d。二氧化碳結合力低於13.5mmol/L時，特別是伴有昏迷或深呼吸時，應靜脈補堿。壹般要先把二氧化碳結合力提高到17.1mmol/L。二氧化碳結合力每增加1 mmol/L需要0.5ml/kg的5%碳酸氫鈉，如果糾正酸中毒引起低鈣血癥和手足搐搦，可將10%葡萄糖酸鈣稀釋後緩慢靜脈註射。④鈣磷失衡:慢性腎功能衰竭早期應預防高磷血癥，積極使用腸道磷結合藥物，如餐時口服碳酸鈣2g，每日3次，既能降低血磷又能補鈣，糾正酸中毒。氫氧化鋁凝膠也可用作磷結合劑，但長期使用會引起鋁中毒，引起癡呆、貧血、骨病等。血磷不高，血鈣過低時，可口服葡萄糖酸鈣1g，壹日三次。應經常監測血清磷和鈣水平。將血清磷和鈣保持在正常水平可以預防繼發性甲狀旁腺功能亢進和壹些腎性骨營養不良。如果血磷正常，血鈣低，繼發性甲狀旁腺功能亢進明顯(血FTH高，堿性磷酸酶活性高，骨質破壞)，應給予骨化三醇。如果磷鈣乘積大於等於70，轉移性鈣化不僅會引起臟器、皮下、關節、血管的鈣化，也是腎功能惡化的誘因之壹。
(2)心血管和肺部並發癥:①慢性腎功能衰竭患者的高血壓多為容量依賴性。去除鈉水瀦留後，血壓可恢復正常或變得容易治療。患者應減少水和鹽的攝入。如果利尿效果不理想，可采用透析脫水。由於鈉水瀦留，降壓藥不能發揮其應有的降低高血壓的作用(偽耐藥性)。降壓藥的使用與壹般高血壓患者相同。使用ACE抑制劑時，應小心預防高鉀血癥。少數患者有惡性高血壓，治療方法與壹般惡性高血壓相同，但要特別註意同時清除鈉和水瀦留。②尿毒癥心包炎應積極透析，1次/d，透析1周左右有望好轉。如果出現心包填塞的跡象，應進行緊急心包穿刺術或心包切開引流。③心力衰竭:其治療方法與壹般心力衰竭相同，但療效往往較差。特別需要強調的是，應使用大劑量呋塞米清除鈉和水瀦留，必要時進行透析超濾。可以用洋地黃類藥物，也要選用洋地黃毒苷，但療效往往不好。可以使用血管擴張劑硝普鈉，但註意時間不要超過1周，以免氰化物中毒。④尿毒癥肺炎可采用透析治療，可迅速取得療效。
(3)血液系統並發癥:維持性慢性透析可改善慢性腎功能衰竭的貧血。如果血紅蛋白低於60克/升，應給那些沒有資格使用促紅細胞生成素的人進行少量輸血。輸血有感染肝炎的風險，可抑制骨髓紅細胞生成等不良反應。缺鐵者要補鐵，血透患者常有缺鐵現象。轉鐵蛋白(TSAT)的飽和度應維持TSAT)≥0.20，血清鐵蛋白應≥100mg/d，否則即使使用足夠的EPO也無法糾正貧血達標。補鐵有三種方式，口服、靜脈、肌肉註射。口服劑量每天至少200mg元素鐵，但胃腸道副作用很大。目前西方國家普遍推薦靜脈補鐵，不會引起胃腸道反應，直接進入血液，可以更好的利用，比如TSAT
(4)腎性骨營養不良:在慢性腎功能衰竭早期糾正鈣磷失衡，可防止大部分患者繼發甲狀旁腺功能亢進和腎性骨營養不良。骨化三醇[125(OH)2O3]的適應癥為腎性骨營養不良，多見於長期透析患者。這種藥可以增加小腸對鈣的吸收，調節骨骼的軟化。對骨軟化癥有較好的療效，對重癥肌無力和腎性骨營養不良相關的纖維性骨炎也有壹定療效。該藥可在2 ~ 4周內根據需要從每日0.25μg增加到0.5 ~ 1 μ g。治療期間應密切監測血磷和血鈣，防止鈣磷乘積>:70，避免異位鈣化。甲狀旁腺次全切除術對轉移性鈣化和纖維性骨炎有效。如果血鈣升高，病情沒有好轉，就要探查甲狀旁腺，如果有腺瘤，就要切除。
(5)感染:尿毒癥患者比普通人更易感染，抗生素的選擇和應用原則與壹般感染相同。如果抗生素通過腎臟排泄，可根據給予1負荷劑量後GFR的下降情況調整劑量。有些抗生素有很強的腎毒性，如氨基糖苷類抗生素，在慢性腎功能衰竭時會增強。在療效相近的情況下，應選擇腎毒性最小的藥物。
(6)神經精神和肌肉癥狀:充分透析可改善神經精神和肌肉癥狀。腎移植成功後，周圍神經病變可得到明顯改善。骨化三醇和補充營養可以改善部分患者的肌病癥狀。使用促紅細胞生成素(EPO)對肌病也可能有效。
(7)其他:
①隨著GFR的下降，糖尿病腎功能衰竭患者必須相應調整胰島素劑量，壹般應逐漸減少。
②皮膚瘙癢:局部乳化油、口服抗組胺藥、控制磷攝入、強化透析對部分患者有效。甲狀腺次全切除術有時對頑固性皮膚瘙癢有效。4.透析療法透析療法可以替代腎臟的排泄功能，但不能替代內分泌和代謝功能。血液透析和腹膜透析療效相近，但各有利弊，在臨床應用中可以相互補充。對於透析時機的選擇還沒有達成共識。當慢性腎功能衰竭達到終末期，保守治療不能使患者無癥狀時，應考慮透析治療。有人認為在GFR略低於10ml/min時開始透析，可以使患者獲得最大的獲益。GFR在這個水平時，BUN壹般在35.7mmol/L(100m/dl)以上，血肌酐884μmol/L(10mg/dL)，蛋白質攝入不足的老年人BUN不能超過30。當GFR低於10ml/min時，全身仍處於良好狀態，尤其是患者尿多，能充分排出鈉。個別病例在GFR小於5ml/min時仍可維持。在某些情況下，雖然GFR大於10ml/min，但透析是必要的，這在嚴重鈉瀦留和/或難治性心力衰竭的患者中更常見。尿毒癥除了GFRBUN和肌酐水平外，還會引起心包炎性腦病、嚴重的胃腸功能紊亂、全身衰竭，或者危及生命的電解質紊亂和酸堿平衡紊亂。當超過1項時，需要立即透析。最好在這些項目出現之前就開始透析。我們提倡早期透析。健康在GFR10ml時應盡快開始透析，有利於保護其他器官的功能。隨著透析技術和醫療水平的提高，老年不再是透析的禁忌癥。根據歐洲透析與移植協會1983的登記，接受透析(HD)治療的65歲以上老年患者已達8.7%，平均年齡72.6歲。在美國，1987名75歲以上的老年患者開始接受透析治療，達到13.5%。65歲以上血液透析患者的2年生存率為665438±0%，而持續不臥床腹膜透析(CAPD)患者的2年生存率超過56%。據報道，75歲的病人通過血液透析存活了10多年。
(1)血液透析:血液透析前幾周，應提前做好動靜脈內瘺的定位。壹般在長期間歇性血液透析中，很容易用針穿刺小臂，使血液流動通道。壹般每周進行三次血液透析，每次4 ~ 6h。每次透析的持續時間取決於透析膜的性能和臨床情況。開始血液透析後6周內，尿毒癥癥狀逐漸好轉，但血肌酐、尿素氮等健康指標並未降至正常水平。貧血雖然有所改善，但依然存在。透析後仍可能發生腎性骨營養不良。由於血液透析的普及，更多的老年終末期腎功能不全患者可以接受血液透析治療，大多數患者可以獲得較好的療效。老年血液透析患者心血管疾病的發病率很高，這決定了老年患者能否存活。老年患者有明顯或潛在的心臟病，血液透析時死亡率明顯升高。尿毒癥加速了心血管退化的發展。尿毒癥常伴有導致動脈粥樣硬化的危險因素，如高血壓、糖耐量低減和高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥。患者還有廣泛的動脈鈣化，可能與血磷升高和繼發性甲狀旁腺功能亢進有關。這些風險因素必須盡快識別和處理。高血壓在老年尿毒癥患者中幾乎是常見的，通常通過降壓藥控制並謹慎透析治療。高血脂需要飲食控制和降脂藥。口服膠體藥物如氫氧化鋁，給予低磷飲食，以拮抗食物中的磷。老年患者在透析過程中應註意預防並發癥，如硬化血管短路等。充血性心力衰竭是由透析過程中由於形成大瘺管而導致的動靜脈短路而誘發的。必須小心調整肝素的劑量，以防止大出血給老年人帶來不良後果。
(2)腹膜透析:連續不臥床腹膜透析(CAPD)設備簡單，易於掌握，安全有效，可在家中自行操作，因此近10年來使用人數逐年增加。腹腔內永久插入壹根醫用矽膠透析管，通過它向腹腔內泵入透析液，每2L和6h交換透析液1次，每1天換4次，每次約需半小時。可以在休息的時候做，不會影響工作。CAPD通過持續透析清除分子物質和磷更好，尿毒癥毒素持續清除，不像血液透析那樣波動。因此，患者也感覺更舒服。對尿毒癥的療效和血液透析壹樣。CAPD的裝置和操作近年來有了很大的改進，腹膜炎等並發癥大大降低了健康。許多CAPD患者已存活10年以上，療效相當滿意。CAPD的醫療費用低於血液透析。CAPD尤其適用於心血管狀況不穩定的老年人、糖尿病腎病患者或動靜脈內瘺制作困難者。5.如果患者適合手術(根據適應癥)，並且有合適的供體，腎移植是可行的。在發達國家，75歲以下的老年慢性腎功能衰竭患者仍然可以進行腎移植。
修復
(1)慢性腎衰竭患者應少吃豆制品，菜單以素食為主。飲食宜淡不宜鹹。對於合並感染的患者，應禁用辛辣魚、蝦、老母雞等生熱發物。
(2)慢性腎功能衰竭患者病情重，病程長，往往導致悲觀失望。這時，他們要多接觸患者，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，消除顧慮，保持良好的精神狀態。
(3)室內應通風、防寒、日照充足。要註意護膚養生，經常洗澡，或者用溫水擦浴，水溫40℃。飯前便後漱口，睡醒後睡前刷牙，保持口腔衛生預後:本病臨床常見，治療效果差，死亡率高。