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肝癌如何分期?肝癌各期適合什麽樣的治療方法?

肝癌的分期比較復雜,國內外標準略有不同。但臨床上肝癌基本分為三個階段:腫瘤大小、淋巴結轉移、血管侵犯、肝外轉移。

早期肝癌可以通過肝移植治療,可以提供壹個治愈的機會;其次,選擇腫瘤切除術。

目前臨床上治療肝癌的方法很多,適應癥不同,效果也不同,簡單介紹如下:

1.肝癌的肝切除術:在過去、現在和未來很長壹段時間內,肝切除術是除肝移植外最重要的治療方法。只要患者壹般情況允許(心、肺、腎等器官功能良好),肝癌局限於肝臟的壹片葉或壹段,估計切除後剩余肝功能足以維持患者生命,即可進行根治性切除。切除後硬化的肝臟仍在,肝癌復發率高,肝硬化進行性發展,可能導致肝功能失代償,出現門靜脈高壓並發癥(上消化道出血、肝性腦病、頑固性腹水等。)並危及患者生命。

2.肝移植:肝移植是目前唯壹治愈肝癌的方法,同時解決三個問題,(1)肝癌;(2)肝硬化;(3)慢性乙肝,肝移植後患者可恢復正常生活,生活質量高,但肝移植費用高,術後長期服用免疫抑制劑是其缺點。適應癥:肝癌病竈局限於肝臟,無遠處器官轉移。全身其他器官的功能可以耐受手術。

3.介入治療:包括肝動脈化療、肝動脈栓塞和化療栓塞。單純給予HAI是不夠的,化療栓塞(TACE)是目前最重要的介入治療方法。適應癥:(1)不能手術切除的晚期原發性肝癌患者;(2)可手術切除,但因其他原因(如高齡、嚴重肝硬化)不能或不願手術的患者。對於這些患者,放射介入治療可以作為非手術治療的首選。

4.消融治療:是指在影像技術的指導下,直接在局部殺死腫瘤的壹種治療方法。目前最常用的是射頻和微波消融以及無水酒精註射。適應癥:對於直徑小於≤5 cm或最大直徑小於3個多發結節,肝功能Child-Pugh A或B級,無血管或膽管侵犯或遠處轉移的早期肝癌患者,射頻或微波消融是除手術外的最佳選擇。

5.放射治療:放射治療是治療惡性腫瘤的基本方法之壹,但在20世紀90年代以前,原發性肝癌患者很少接受放射治療,因為其效果差,對肝臟的損傷大。90年代中期以後,三維適形放療、調強放療等現代放療技術逐漸成熟,為放療在肝癌治療中的應用提供了新的機遇。肝癌放射治療的適應證:①腫瘤局限,因肝功能差無法手術切除,或腫瘤位於重要解剖結構,技術上無法切除,或拒絕手術。②術後殘留病竈的患者。③需要對肝臟局部腫瘤進行治療,否則會出現壹些並發癥,如肝門部膽管梗阻、門靜脈和肝靜脈癌栓等。肝門部膽管梗阻患者可先引流緩解黃疸,再放療。④對於遠處轉移的治療,如淋巴結轉移、腎上腺轉移、骨轉移,放射治療可以緩解患者癥狀,提高患者生活質量。

6.生物治療和分子靶向治療:目前大多數生物治療方法或技術仍處於研發和臨床試驗階段,少數已應用於臨床。近年來,分子靶向藥物治療肝癌成為新的研究熱點,受到高度關註。主要包括:①抗EGFR藥物,如厄洛替尼、西妥昔單抗;②抗血管生成藥物,如貝伐單抗、布裏瓦尼;③信號轉導通路抑制劑,如mTOR抑制劑依維莫司(RAD 001);④多靶點抑制劑,如索拉非尼、舒尼替尼。

7.中醫藥治療:目前中醫藥可作為肝癌的輔助治療手段,有助於降低放化療的毒性,改善癌癥相關癥狀,提高生活質量,並可能延長生存期。

8.原發性肝癌的系統化療:早在20世紀50年代,系統化療就用於治療原發性肝癌。大多數傳統的化療藥物,包括阿黴素(ADM)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)、順鉑(PDD)和絲裂黴素(MMC)已被嘗試用於治療肝癌,但單壹藥物的有效率相對較低(壹般

原發性肝癌的治療方法很多,但醫生應根據具體病情選擇具體的治療方法或綜合治療,以提高生活質量,延長生命。