(1)分類
根據腸梗阻的原因。
①機械性腸梗阻:較為常見。正是由於器質性病變,腸腔變小,腸內容物通過受阻。其發病原因為蟲群、糞塊、結石及異物堵塞管膠、腸扭轉、疝囊頸部嵌頓、壓迫並累及粘連帶、腫瘤等腹部腫塊使管腔受壓;或腫瘤、腸套疊、炎癥引起的腸壁病變。
②動力性腸梗阻:由於神經抑制或毒素,腸蠕動喪失或腸痙攣使腸內容物停止運行,無機械性梗阻。
③血源性腸梗阻:少見,是由於腸系膜血管栓塞或血栓形成,使腸道血供受阻,失去動力。
根據有無血供障礙分類
①單純性腸梗阻:僅阻塞內容物的通道,但腸內無血供障礙。
⑨絞窄性腸梗阻:由於腸系膜血管血栓形成、栓塞或受壓,可在相應腸段出現急性缺血;或者單純的腸梗阻,由於腸道的高度擴張,壓迫腸道的小血管,導致腸壁供血障礙。
根據障礙物的位置
①高位腸梗阻——空腸梗阻。
②低位腸梗阻——腸梗阻。
③結腸梗阻。
(2)臨床表現
腹痛:機械性腸梗阻表現為陣發性腹絞痛,是由於腸道蠕動為克服梗阻而加重所致,腹痛發生時可伴有腸鳴音。如果腹痛間歇期不斷縮短,甚至變成持續性腹痛,可能就是絞窄性腸梗阻的表現。
嘔吐:腸梗阻早期,嘔吐為反射性,嘔吐物為食物或胃液;壹般認為,梗阻部位越高,嘔吐發生越早、越頻繁;但低位梗阻和結腸梗阻嘔吐出現較晚且較少;嘔吐物可能是糞便。
腹脹:出現的比較晚。腹脹在高位腸梗阻時不明顯,在低位腸梗阻和結腸梗阻時明顯。
肛門停止排氣排便:發生完全性腸梗阻後,患者常不排氣排便。但少數患者在梗阻下方仍有糞便、氣體殘留,仍可排出,故不能否認腸梗阻的存在。
體檢壹般呈現急性痛臉,早期生命體征壹般變化不大。晚期可出現體溫升高、氣短、血壓下降、脈搏加快等表現。
腹部體征可為腸型、蠕動波、腹部壓痛、反跳痛、絞殺後肌張力。有些病人可以摸到腹部的腫塊。絞窄性腸梗阻可出現腹水,叩診可聽到移動性濁音。聽診:機械性腸梗阻可能導致腸鳴音亢進,水音過多。絞窄性腸梗阻的腸鳴音減弱或消失。
(3)理化檢驗
血常規:白細胞計數升高壹般在10×109/L以上,絞窄性腸梗阻常在15× 109/L以上,中性粒細胞增多。
血清二氧化碳結合力的測定:發生代謝性酸中毒時,二氧化碳結合力可降低。
血清電解質測定:可出現低鉀血癥、低氯血癥和低鈉血癥。
x線檢查:站立位透視可見多個液氣平面及脹氣性腸袢。
(4)治療
西醫治療
①非手術治療:解決水、電解質失衡和酸堿失衡。
胃腸減壓:是治療腸梗阻的重要方法之壹。可緩解腹脹,降低腸腔壓力,減少細菌和毒素,有助於改善局部和全身狀況。
感染的防治:抗生素的應用對細菌感染的防治具有重要意義。
②手術治療:各種絞窄性腸梗阻、腫瘤和先天畸形引起的腸梗阻,以及非手術治療無效的患者,應進行手術治療。具體的手術方法應根據梗阻的病因、性質、部位和壹般情況而定。
中國傳統療法
單壹處方
生植物油:生大豆油、芝麻油或花生油,成人200-250ml,兒童80-150ml,口服或經胃管註射。
(5)護理
禁食水,胃腸減壓,減少腹脹。選擇半臥位以減少橫膈膜上的壓力。密切觀察病情變化,如果惡化。要警惕絞窄性腸梗阻,及時治療。
(6)預防
註意粘連性腸梗阻緩解期的飲食,不要吃硬的食物,飲食以稀軟食物為主。蛔蟲引起的腸梗阻緩解後,應進行驅蟲治療。除了藥物,還可以用氧療來驅除腸道蛔蟲。飽餐後不要做劇烈運動,以防腸扭轉的發生。